Судоми у новонароджених

Судоми у новонароджених включають в себе різні прояви від одноразових і локальних судом до повторюваних і генералізованих у вигляді епілептичного статусу.

причини

Причинами судом у новонароджених найчастіше бувають гіпоксично-ішемічні та травматичні ураження головного мозку, рідше метаболічні і електролітні порушення: гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіпоглікемія, гіпонатріємія, гіпернатріємія, і інфекційні процеси (менінгіт і енцефаліт). Серед інших причин слід відзначити синдром абстиненції, вроджені аномалії головного мозку, ядерну жовтяницю і порушення обміну амінокислот (гіперамоніємія, гіпергліцінемію) і піридоксину.

симптоматика

Більшість судом у новонароджених виникає в перші 2-3 дні життя, причому половина з них припадає на першу добу. Судоми, сказані з інфекцією, зазвичай розвиваються пізніше в міру захворювання, виняток становить менінгіт новонароджених з раннім розвитком хвороби.

Констатація судомних скорочень м`язів як таких у новонароджених дітей не завжди повністю очевидна. Якщо наявність чітких клонических і тонічнихсудом у новонароджених не викликає сумніву в їх трактуванні, то легкі напруги кінцівок або їх руху, що нагадують обертання педалей, плавання або греблю, уповільнені рухи однієї з кінцівок на тлі гіподинамії, нав`язливі смоктальні і жувальні руху, прицмокування, закочування при крику, посмикування повік або напади апное не завжди можуть однозначно сприйматися як прояви судом, хоча такими по суті є.

Особливо слід зупинитися на оцінці нападу апное у недоношених дітей як можливого прояви судом. Вважається, що якщо апное є еквівалентом судом, то воно не поєднується з брадикардією, в той час як для несудорожним нападу апное характерно його поєднання з брадикардією.

Відео: Фебрільние судоми у дитини: що робити? - Доктор Комаровський

Питання про трактування апное у недоношених дітей як варіанти судом повинен вирішуватися індивідуально в кожному конкретному випадку. У нашому розумінні одиничні, але повторні напади апное на першій-другій тижня життя або пізніше на тлі інфекційного токсикозу цілком укладаються в трактування несудорожним апное. Більш обережно слід ставитися до частих, які тривалий час повторюються (протягом місяця і більше) нападів апное - синдром повторних апное - на тлі яких пізніше можуть з`явитися еквіваленти судом.

діагностика

Обстеження при судомах у новонароджених включає в себе:

• визначення стримування в крові глюкози, кальцію, магнію, натрію, амонію і креатиніну;
• спинномозкову пункцію;
• УЗД головного мозку, при необхідності комп`ютерну томографію;
• енцефалограму;
• при підозрі на внутрішньоутробну інфекцію дослідження відповідних інфекцій методом ПЛР і визначення імуноглобулінів.

Поява судом у новонароджених слід розглядати в двох значеннях, як діагностичний симптом менінгоенцефаліту, внутрішньомозкових крововиливів, органічного ураження мозку або іншого ураження ЦНС і як прогностична ознака в оцінці тяжкості ураження ЦНС. У цьому плані велике значення надається характеру судом і їх повторюваності. Генералізовані тонічні судоми прогностично більш несприятливі і свідчать в основному про структурні ураженнях головного мозку.

Судомний синдром включає в себе виражені і повторні судоми. Враховується також фон, на якому вони розвиваються.

Одноразові судоми у новонароджених в гострому періоді гнійного або вірусного менінгоенцефаліту не позначається як судомний синдром, так як вони є одним із симптомів даного патологічного стану. Те ж саме відноситься до судом при ядерної жовтяниці, гіпоглікемії (гипокальциемии, гіпернатріємії) і інших порушеннях обмінного характеру, в клінічну картину яких судоми укладаються. Тут досить відобразити в діагнозі сам факт їхньої присутності.

Інша справа, коли на тлі менінгоенцефаліту або іншого патологічного стану судоми у новонародженого виходять на перше місце, в цих випадках вони природно виділяються в судомний синдром.

Якщо судоми у новонародженого відзначаються при патологічному стані, для якого вони, як правило, не властиві (СЕК, внутрішньошлуночкові крововиливи II ступеня), то в причини їх появи слід розібратися. Найчастіше вони обумовлені гіпоксично-ішемічними або травматичними ураженнями головного мозку. Діагноз у таких хворих буде виглядати так: Гипоксически-ішемічне ураження головного мозку, судомний синдром, ВШК II ступеня.

Відео: ШДК: Фебрільние судоми. Чекаємо другу дитину. Меблі для школяра. Ясла в Ісландії. гречка

У дітей старше місяця при повторних судомних припадках і відповідній клінічній картині замість судомного синдрому застосовують термін епі- або епілептиформні синдром, хоча при грубому органічному ураженні центральної нервової системи діагноз «судомний синдром» зберігається.