Оцінка стану новонародженого

Оцінка стану новонародженої дитини в першу чергу відображає його життєздатність і можливість адаптації до зовнішнього середовища протягом перших 5 днів життя. Вона залежить від ступеня його зрілості, неврологічного статусу, характеру і вираженості патологічного процесу і за сукупністю цих показників може бути представлена як:

• задовільний,
• середньої тяжкості,
• важке,
• дуже важке,
• вкрай важкий,
• термінальне.

До основних критеріїв, за якими проводять оцінку стану новонародженого, відносяться:

Відео: Шкала Апгар. оцінка новонародженого

ступінь виживання на даний момент або найближчі дні,

необхідність в інтенсивній терапії, з включенням або відсутністю в ній реанімаційних заходів,

гострі прояви генералізованої інфекції,

можливість важких ускладнень:

• перфорація кишечника (ЯНПК),
• пневмоторакс (Жорсткі параметри ШВЛ),
• гестаційний вік новонародженого: нижче 25-27 тижнів.

Визначення термінального стану новонародженого не вимагає яких-небудь коментарів, так як там і так все ясно.

Оцінка вкрай важкий стан застосовується в тих випадках, коли питання про виживання дитини вимагає подальшого спостереження або дитина потребує комплексного реанімаційному випікання.

Оцінка стану новонародженого як важкий або дуже важке крім необхідності в інтенсивному лікуванні, включаючи ШВЛ, відображає гострий період таких захворювань як гнійний менінгіт, остеомієліт в поєднанні з артритом, виразково-некротичні ураження кишечника, наявність інфекційного токсикозу, відсутність можливості ентерального харчування, гострі прояви вродженої надниркової недостатності, судомний і геморагічний синдром.

Природно, що в перші 3-5 днів життя показання для визначення стану новонародженого як важкого розширюються і, зокрема, включають гестаційний вік нижче 25-27 тижнів. Разом з тим, слід зазначити, що розмежування стану між важким і середньо-тяжких досить суб`єктивно, причому в більшості випадків суб`єктивність поширюється в бік завищення тяжкості стану. Це характерно не тільки для окремих неонатологів, а й для ряду відділень в цілому.

Така тактика, на жаль, призводить до необгрунтовано тривалої антибактеріальної терапії там, де вона вже не відображено.

Оцінка стану новонароджених дітей з вагою при народженні 900-1250 г і терміном гестації 28-30 тижнів в перші 3-5 днів життя не є винятком від вищесказаного. Все вирішує динаміка клінічної картини і тривалість інтенсивної терапії, включаючи ШВЛ, якщо в цьому була необхідність.

Констатація стану, як середньої тяжкості, у дітей цієї ваги і віку цілком допустима, якщо вони знаходяться на самостійному диханні, не потребують кисневої підтримки, не дають нападів апное, здатні отримувати ентеральне харчування в віковому обсязі і їх неврологічний статус істотно не відрізняється від властивого їх гестації.

Але можливо, що дитина з групи ризику в результаті нашарування різних патологічних процесів може в динаміці погіршувати свій стан, але це не дає підстави розцінювати його як важкий в той час як воно на даний момент таким не є.

Відео: Огляд новонародженого

Інша справа, що в розмові з батьками ви повинні попередити їх в доступній формі, що їх дитина дуже маленький, незрілий і в будь-який момент може погіршити свій стан, але на даний момент він цілком стабільний.

На закінчення зупинимося на оцінці стану дітей першого місяця життя з важкими ураженнями головного мозку і безперспективних за своїм подальшому психомоторному розвитку, але цілком пристойних за своєю соматики. Їх стан може розцінюватися як середньої тяжкості або як важкий, але з обов`язковою приміткою - важке за характером захворювання.