Жовчна колька
Напад жовчної коліки виникає зазвичай у хворих на жовчнокам`яну хворобу, калькульозним холециститом. Найчастіше це немолоді люди, схильні до повноти, переважно жінки.
Поряд з чисто механічної причиною (обмеження каменю) напад жовчної коліки може викликатися проникненням інфекції в жовчний (висхідним шляхом - з кишечника, або низхідним - лімфогематогенним - з інших вогнищ інфекції) з розвитком гострого (некаменние) холециститу, а також дискінезією жовчних шляхів, спазмом сфінктера Одді з застоєм жовчі і розтягуванням міхура від розладу регуляції їх рухової функції.
Симптоми жовчної коліки
Основною клінічною ознакою є раптова резчайшая (жорстока, нестерпна) ріжучий біль в підребер`ї. Характерно швидке, стрімке наростання больових відчуттів за кілька хвилин. Болі посилюються при спробі зробити вдих, на лівому боці. Хворі неспокійні, кидаються.
Больовий синдром при жовчної кольці супроводжується нудотою, повторною блювотою з жовчю, без полегшення. Живіт роздутий, відзначаються затримка калу і газів, поверхневе часте дихання, блідість, холодний піт. Мова сухий, обкладений жовтим нальотом. Іноді спостерігається шок. Рухливість черевної стінки, особливо вгорі живота справа, обмежена. Пальпаторно, визначаються значне напруження черевних м`язів (не завжди) і там же різка болючість, переважно в області жовчного міхура. Іноді при пальпації область правого підребер`я майже безболісна, не дивлячись на сильні: мимовільні болю. В цьому випадку бувають позитивними симптоми Мерфі, Ортнера, Гаусмана-Лепене. Тут же встановлюється зона підвищеної чутливості шкіри. Важливою ознакою є також різка (наскрізна) біль при ударі ребром долоні нижче правої лопатки.
Крім того, відзначаються підвищення температури при жовчної кольці до 39 ° і вище, нейтрофільний лейкоцитоз (до 20000 в 1 мм 3). Пульс прискорений або уповільнений, часом арітмічен (екстрасистолія). У частини хворих спостерігається одночасно, больовий синдром в області серця, що виникає рефлекторним шляхом, що може бути причиною грубих діагностичних помилок.
Нерідко в анамнезі є вказівка на аналогічні напади болю в минулому. При расспросе: хворого можна. виявити і безпосередню причину нападу (прийом рясної їжі, алкогольних, напоїв, підйом тяжкості, тряска їзда на транспорті, негативне емоційне спалах).
Напади жовчної кольки виникають частіше в нічні години і тривають від десятків хвилин до декількох днів з періодичним посиленням і ослабленням больового синдрому (переймоподібний біль).
При зменшенні болю і м`язової захисту зазвичай вдається промацати хворобливу печінку, збільшений жовчний міхур (не завжди).
У разі тривалого обмеження каменя може різнитися механічнажовтяниця (Иктеричностью фарбування: слизових і шкіри-білірубінемія, билирубинурия, ахолічний кал- підвищення концентрації лужної фосфатази в кров ») або водянка жовчного міхура (симптом, Курвуазьє) - залежно від місця обмеження каменя.
Відео: Сечокам`яна хвороба: видалення каменів і лікування ниркової коліки
Напад жовчної коліки припиняється так само раптово, як починається: хворий жовчної колькою наступний день відчуває себе задовільно. Температурна реакція носять короткочасний характер (у вигляді температурної «свічки»), так само і лейкоцитоз, оскільки він виникає рефлекторним шляхом.
Больовий напад, пов`язаний з інфекцією в жовчному міхурі (холецистит або гострий некаменние холецистит), затягується на тривалий термін, лейкоцитоз наростає, має нейтрофільний характер і супроводжується вираженим ядерним зсувом вліво спостерігається прискорена РОЕ. Температура залишається підвищеною, а при гнійному холециститі стає реміттірующей або навіть гектической з ознобами і потами. Нерідко до процесу залучається очеревина (перихолецистит), визначається позитивний симптом Блюмберга- Щоткіна.
У ряді випадків наявність каменів в міхурі при жовчної кольці може виявлятися рентгенологічно вже на оглядовому знімку. Більш надійні результати дає контрастна холецістохолангіографія (проводиться поза нападу).
Нерідко при нападі жовчної кольки втягується підшлункова залоза: розвивається тимчасовий гострий її набряк. В окремих випадках внаслідок дискинетических розладів виникає рефлюкс жовчі і дуоденального вмісту в панкреатичний, проток і може розвинутися гострий холецистопанкреатит з типовою лівосторонньої оперізує болем, ферментеміі, діастазурія і гіперглікемією (рідше).
Лікування жовчної коліки
Починати лікування потрібно з підшкірного введення сірчанокислого атропіну (1 мл), метацина (1 мл) або платифіліну (1 мл) для зняття спазму гладкої мускулатури. Одночасно доцільно призначити папаверин (2 мл) підшкірно або но-шпу (2-4 мл) підшкірно, внутрішньом`язово або внутрішньовенно (повільно!) - Еуфілін внутрішньом`язово (1 мл) або внутрішньовенно (10 мл з 10 мл 40% розчину глюкози) повільно. Ці препарати мають виражену спазмолітичну дію і потенціюють ефект холінолітиків.
Рекомендується також апрофен (0,5 мл підшкірно або внутрішньом`язово), що володіє виразними спазмолітичну і седативну властивостями (центральний холинолитик). Іноді хороші результати дає прийом під язик 1-2 крапель 1% спиртового розчину нітрогліцерину, особливо при дискінезії жовчних шляхів, рефлекторної стенокардії.
Якщо поліпшення не настає в найближчі 10-15 хв., Необхідно додатково зробити підшкірну ін`єкцію промедолу, омнопона або морфіна- останній більш ефективний.
Одночасно місцево призначають тепло: грілки при жовчної коліці, гарячі припарки. Зазвичай цих заходів буває достатньо для ліквідації нападів жовчної коліки.
У наполегливих випадках жовчної кольки, при безперервних болях і блювоті, рекомендуються внутрішкірна блокада зон шкірної гиперальгезии 0,5% новокаїном (у правому верхньому квадранті живота, праворуч паравертебрально на рівні IX-X грудних хребців), внутрішньовенне введення 5 10 мл новокаїну (0 , 25-0,5%), а також гаряча ванна, що сприяє рефлекторному розслабленню гладкої мускулатури.
Відео: Жовчний Пузир
У деяких особливо завзятих випадках успіх досягається паранефральной новокаїнової блокадою (правобічної або двосторонньої) шляхом введення в околопочечную клітковину 80-120 мл 0,25% новокаїну.
При гострому холециститі потрібно застосування холоду на область підребер`я, необхідно відразу ж призначити антибіотики. Хворий гострим калькульозним і гострим некаменние холециститом повинен бути госпіталізований в хірургічне відділення.
