Симптоми гострого холециститу
Головним симптомом гострого холециститу є біль, які відзначаються в 87-100% випадків.
Відео: Проекція підшлункової залози. Симптоми при холециститі
біль
Зазвичай болю пов`язують або з механічним проходженням каменю, із загостренням запального процесу. Однак відомо, що камені можуть існувати дуже довго, не викликаючи больових симптомів гострого холециститу.
Причиною болю є наявність очеревини спайок навколо жовчного міхура. Болі при нападах жовчнокам`яної хвороби є наслідком напруги очеревини міхура від запального набряку його стінок.
Болі залежать від спазматичного скорочення стінки міхура, який не може звільнитися від вмісту і подолати перешкоду, яке виходить внаслідок запального набрякання слизової протоки міхура. Найчастіше болі треба пов`язувати не з камінням і запальним роздратуванням слизової, а зі спастичним скороченням м`язових елементів стінки міхура. Спазми ж ці можуть бути в результаті іннерваціонних, зокрема рефлекторних, впливів, які є супутником дискинезий, які часто супроводжують як жовчнокам`яну хворобу, так і холецистит.
Підсумовуючи наведені висловлювання, слід вважати, що болі пов`язані з моторною реакцією жовчного міхура при запальному набуханні його слизової і слизової жовчних проток.
Приписувати болю механічного переміщення каменів немає підстав, так як важко уявити, що до кольок камені знаходяться в спокої. Однак кольки можуть бути і незапального походження.
Болі, які є симптомом гострого холециститу, частіше починаються раптово, незабаром після їжі, переважно жирної. Велике значення має характер і інтенсивність їх. Вони можуть починатися без всякої локалізації, по всьому животу, але частіше в правій половині, ще частіше в правому верхньому квадранті живота. Ця локалізація спостерігається в 97-100% випадків. Лише в 30% всіх випадків холециститу бувають болі в областях, які не відповідають локалізації захворювання.
Іноді перед приступом болів хворі кілька днів відчувають важкість під ложечкою, гіркоту, нудоту. Інтенсивність болю, іменована в практиці «печінкові кольки», іноді буває дуже сильною. У таких випадках хворі кидаються в ліжку або лежать скуті, боячись поворухнутися.
Важливу роль в симптомах гострих холециститів грає іррадіація болю в праве надпліччя, лопатку, а іноді в ліву лопатку. Іррадіація болю в серці при нападах жовчнокам`яної хвороби та придбання ними стенокардіческогохарактеру є дуже великою симптомом. Цей симптом гострого холециститу в практиці спостерігається часто, але вислизає з поля зору тому, що при вираженій клініці холециститу на цей симптом не звертають уваги, а коли стенокардичні болю передують болю в животі, пацієнтів часто лікують з приводу захворювання серця. У таких випадках методично зібраний анамнез і об`єктивні дослідження в поєднанні з електрокардіограмою допомагають уточнити діагноз. Іррадіація в серце частіше властива хворим, у яких на операції виявляється збільшений жовчний міхур - водянка або емпієма з утиском каменя великого калібру в гирлі протоки міхура.
Іноді напади стенокардических болів при загостреннях хронічного холециститу превалюють над усіма іншими його проявами і можуть тримати лікаря і хворого в невіданні про справжню причину захворювання.
Яскравим прикладом складних симптомів гострого холециститу служить одна хвора 62 років, яка 20 років перебувала під наглядом лікаря з приводу нападів стенокардії. Болі зазвичай починалися раптово в області серця, поширювалися по всій грудей, а потім переходили на живіт після прийому нітрогліцерину і інших судинорозширювальних засобів болю зазвичай припинялися. Електрокардіограма патологічних відхилень не показувала. При одному з чергових нападів нітрогліцерин не допоміг, болі з симптоми гострого холециститу наростали і протягом 2 діб розвинулася картина розлитого гнійного перитоніту. При екстреної операції був виявлений проривної холецістіт- в шийці міхура лежав округлий камінь завбільшки з лісовий горіх. Проведена холецистектомія. Хвора обстежена через 7 років після операції: жодного разу з моменту операції вона не відчувала болю в серці, до лікаря не ходила.
блювота
З диспепсичних симптомів гострого холециститу часто спостерігається блювота. Вона буває багаторазової, але полегшення хворим не приносить. Блювота іноді починається з болю в підребер`ї і не пов`язана з піщей- в блювотних масах не буває крові, а наявність жовчі суттєвої діагностичної ролі не грає, так як може бути результатом частої і нестримного блювання, коли в шлунку вже немає харчових мас і відбувається закидання в нього дуоденального вмісту.
Підвищення температури
Температура як симптом гострого холециститу не має типової кривої, підвищення буває не завжди. За даними ряду авторів, підвищення температури було приблизно в 65% всіх випадків. Зазвичай висока температура відзначається при гострих нападах, коли вона може доходити до 38-39 °. Якщо запальні явища носять гнійний характер і мають місце септичні явища, то температура досягає 40 ° і супроводжується ознобом. Іноді при скупченні гною в жовчному міхурі - емпіємі міхура, коли ще немає запальних явищ в оточуючих тканинах, температура може залишатися нормальною. При гангренозний холециститі, особливо у літніх хворих, температура буває нормальною.
Відео: Гострий холецистит - навчальний фільм
жовтяниця
Желтушность не завжди буває наслідком обтурації холедоха, особливо при гострих холециститах. Іноді збільшений, наповнений гноєм жовчний міхур, здавлюючи загальну жовчну протоку, є причиною жовтяниці. Поширення запалення на навколишні тканини створює інфільтрат в печінково-дванадцятипалої зв`язці, який, стискаючи холедоха, може викликати жовтяницю. Картину обтурації з інтенсивною жовтяницею може дати також збільшення лімфовузлів навколо холедоха. Нарешті, холецистит буває причиною значних змін печінкових клітин, що веде до паренхіматозної жовтяниці. У таких випадках причиною порушення секреції печінкових клітин є токсичне ураження центрів гепатодуоденальной гілок чревного нерва.
Жовтяниця як симптом гострого холециститу холециститі, за даними ряду статистик, спостерігається в середньому у 40-50% хворих. Свербіж шкіри при жовтяниці відзначається не завжди. Іноді він буває сильним при невеликій жовтяниці, а при дуже інтенсивної відсутня. Це пояснюється ступенем індивідуальної сприйнятливості до жовчним кислотам, які всмоктуються в кров.
Об`єктивні симптоми гострого холециститу
Ці симптоми не при всіх формах виражені однаково. Якщо в більшості випадків можна спостерігати збільшення печінки, особливо при гнійному холециститі, то жовчний буває збільшений не завжди. Великий жовчний міхур, з нижнім полюсом його майже на рівні пупка, гладкою поверхнею, грушоподібної формою і маятникоподібними балотуванням характерний для водянки.
Для розвитку водянки жовчного міхура досить навіть маловірулентние інфекції при обтурації протоки міхура (найчастіше каменем або, рідше, рубцевої стриктури).
Збільшення жовчного міхура легко визначається при м`якому животі, проте відомо, що при гострому холециститі більше ніж в 50% випадків спостерігається напруга м`язів майже всієї правої половини живота і особливо правого підребер`я. Цей симптом гострого холециститу виражений при деструктивних формах, коли в запальний процес залучені навколишні тканини.
При гострих холециститах можна спостерігати «симптом кашльового поштовху», асиметрію пупка (при напрузі м`язів правої половини живота пупок буває розташований трохи вище і правіше), симптом Георгієвського. Симптом Щоткіна - Блюмберга виражений, якщо є місцеві або розлиті перитонеальні явища.
жовчна колька
Печінкова колька характеризується гострими болями в підребер`ї, що виникають серед повного здоров`я. Болі колікообразние, короткочасні, тривалістю від 15-20 хвилин до 2-3 годин. Іноді ці болі не мають чіткої локалізації і припиняються також раптово. У хворих після таких кольок зазвичай буває стан повного спокою, не залишається і сліду ні в суб`єктивних відчуттях, ні при об`єктивному дослідженні.
Іноді при жовчної кольці може мати місце лейкоцитоз, в межах 8000-10 000- дуже рідко підвищується температура.
Якщо такі болі періодично повторюються і описана картина змінюється в бік більш чіткої локалізації болю, з`являється характерна іррадіація їх, подовжуються терміни нападів, можна вважати, що вже є запальні явища інфекційного характеру.
Зазвичай жовчна колька або зникає безповоротно, або передує подальшому розвитку симптомів гострого холециститу. Діагностика жовчної кольки, не пов`язаної із запаленням, буває дуже важка. Тому хворі з вперше виникли гострими нападами повинні бути в стаціонарі.
