Хвороби жовчного міхура
Найчастіші хвороби жовчного міхура - жовчнокам`яна хвороба, дискінезія, водянка і поліпи жовчного міхура.
Жовчнокам`яна хвороба
Серед хвороб жовчного міхура камені є найчастішою патологією. Точна частота безсимптомної жовчнокам`яної хвороби у населення невідома, але за деякими оцінками аутопсії безсимптомні жовчні камені присутні у 20% жінок і 10% чоловіків. Оскільки все більше лікарів призначають УЗД, збільшується число пацієнтів, які не підозрювали про присутність у них жовчних каменів. Безсимптомні жовчні камені не вимагають спеціального лікування, а «профілактична» холецистектомія, щоб попередити майбутні симптоми, не відображено. Більшість фахівців вважають, однак, що симптоми розвиваються приблизно у 2% пацієнтів без проявів щорічно. Безсимптомні камені, виявлені у літнього пацієнта, ймовірніше залишаться «німими», ніж виявлені у молодої людини.
Відео: Жовчнокам`яна хвороба. Тяжкість на жовчному міхурі
Симптоми проявляються, коли камені перешкоджають відтоку жовчі з міхура або жовчовивідних шляхів в кишку. Жовчна колька (колікоподібний біль, пов`язана з системою жовчних протоків) виникає через интермиттирующей перепони відтоку жовчі. Обструкція може статися в будь-якому місці позапечінкових жовчовивідних шляхів, але зазвичай зачіпає місце з`єднання міхура і протоки міхура. Основна причина появи жовчної кольки - жовчний камінь, тимчасово блокуючий відтік жовчі в холедоха. Як правило, напад викликаний прийомом жирної їжі, хоча напади можуть також траплятися і при сприятливих дієтах або довільно. Типові симптоми включають сильного болю, що обмежена правим верхнім квадрантом або серединою епігастрію або обома областями. Біль також може іррадіювати в спину і праве плече. Пацієнти часто відчувають нудоту і провокують блювоту, щоб отримати полегшення. Це може тривати від декількох хвилин до декількох годин. Приступ купірується самостійно, якщо камінь, що блокував відтік, зміщується. Тоді міхур спорожняється, а біль припиняється. У пацієнтів з однією тільки жовчної колькою зазвичай температура не піднімається, лейкоцитозу і зміни рівня ферментів печінки немає. І навпаки, якщо напад не купировался, і обтурація жевріє, біль зберігається і часто розвивається холецистит.
Загальноприйнято, що якщо у пацієнтів немає протипоказань до операції, то одного нападу жовчної кольки досить, щоб рекомендувати планову холецистектомію, так як якщо напад уже одного разу трапився, то, найімовірніше, він відбудеться знову. Інтервал між нападами може варіювати від днів до років. Крім того, жовчна колька часто передує розвитку холециститу - більш серйозного захворювання, яке часто вимагає невідкладного хірургічного втручання. Хоча напад кольки і не вимагає термінового хірургічного втручання, його не потрібно ігнорувати. Необхідно ретельне спостереження за пацієнтом, а небезпеки і позитивні ефекти планової холецистектомії слід обговорити з досвідченим хірургом.
Дискінезія жовчного міхура
Хоча точна патофизиология дискінезії жовчовивідних шляхів повністю не пояснена, у невеликої групи пацієнтів можуть бути присутніми класичні симптоми жовчної коліки, а при УЗД не виявляють жовчні камені. При дискінезії жовчних шляхів є біль у правому підребер`ї, нудота і блювота після вживання жирної їжі. Хоча результати УЗД виявляються в нормі, основна функціональна перешкода може виникнути в результаті перегину жовчовивідних проток або інший анатомічної причини. Така перешкода зазвичай володіє класичним симптомом - біль під час прийому їжі навіть при відсутності жовчних каменів. Діагноз хвороби жовчного міхура зазвичай встановлюють методом біліосцінтіграфіі з іміноацетоуксусной кислотою (HIDA), яка демонструє менш 35% спорожнення порожнини міхура після стимуляції холецистокинином. Біль, яка виникає при ін`єкції холецистокініну, також служить підтверджує доказом дискінезії жовчовивідних шляхів. Перш ніж рекомендувати холецистектомію, у всіх підозрілих випадках хвороби жовчного міхура слід розглянути інші можливі причини абдомінальної болю (наприклад, виразка шлунка, шлунково-стравохідний рефлюкс, панкреатит). Чотирьом пацієнтам з п`яти, у яких підтверджують діагноз, холецистектомія приносить полегшення.
Поліпи жовчного міхура
Іноді у пацієнтів за допомогою УЗД виявляють поліпи жовчного міхура. Поліпи міхура представляють локалізоване розростання епітеліальної вистилки міхура (поліп на ніжці або поліп на широкій основі). Більшість хірургів рекомендує планову холецистектомію при поліпах розміром більше 1 см в діаметрі. Відомо, що невеликі поліпи, розташовані в шийці міхура, утворюють перешкоду для відтоку жовчі і викликають симптоми жовчної коліки. Якщо існує підозра, що причиною симптомів жовчної коліки став поліп, застосовують планову холецистектомію.
Відео: Печінка будова, функції, хвороби і жовчний міхур
Водянка жовчного міхура
Повна закупорка шийки міхура фіксованим каменем призводить до водянки. Згодом, пігменти жовчі реабсорбируются, і міхур заповнюється прозорим мукоїдним вмісті. Ця хвороба жовчного міхура може розвинутися разом з холециститом або без нього. Іноді міхур роздувається і досягає надзвичайно великих розмірів. Хоча більшість спостережень водянки відзначають у дорослих, вона також може розвинутися у дітей в зв`язку з широким спектром порушень, що призводять до звуження протоки міхура. У дітей ця хвороба жовчного міхура зазвичай не вимагає хірургічного втручання. Якщо водянка розвивається у дорослої людини, необхідно виконати холецистектомію.
