Критерії діагностики захворювань біліарної системи - захворювання жовчовивідних шляхів

діагностичні критерії дисфункції жовчного міхура: Епізоди сильної постійного головного болю, локалізованої в епігастрії або в правому верхньому квадранті живота і всі наступні:

• епізоди тривають 30 хвилин і більше;
• симптоми зустрічаються 1 і більше разів за попередні 12 місяців;
• біль постійна і порушує денну активність і вимагає консультації з лікарем;
• немає доказів органічної патології, яка зумовлює симптоми;
• є порушення функції жовчного міхура, порушення його спорожнення.
• важливим об`єктивним симптомом порушеною моторики жовчного міхура є ультразвукової феномен сладжа, який може бути: а) прістеночно- б) дифузно.

Дисфункція сфінктера Одді
Критерії діагностики (Римський консенсус, 1999 г.):
- епізоди вираженої стійкої болю, локалізованої в епігастрії та правому верхньому квадранті живота-
- больові епізоди, що тривають більше 20 хвилин, що чергуються з безболевого інтерваламі-
- стійкий больовий синдром, який порушує трудову діяльність, вимагає консультації з лікарем
- відсутність даних про структурні зміни, які могли б пояснити ці ознаки.
З урахуванням відмінностей в клінічній картині хворих з дисфункцією сфінктера Одді поділяють (за S. Sherman et al., 1991):

А) билиарная дисфункція сфінктера Одді 1 типу:
Приступ болю «біліарного» типу в поєднанні з трьома наступними ознаками:

• підйом АСТ і (або) ЛФ в 2 і більше разів при 2-кратному дослідженні;
• уповільнення виведення контрастної речовини при ЕРПХГ (більше 15 хвилин);
• розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм.

Б) билиарная дисфункція сфінктера Одді 2 типу:
Приступ болю «біліарного» типу в поєднанні з одним або двома наступними ознаками:

•  підйом АСТ і (або) ЛФ в 2 і більше разів при 2-кратному дослідженні;
• уповільнення виведення контрастної речовини при ЕРПХГ (більше 15 хвилин);
• розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм.

В) билиарная дисфункція сфінктера Одді 3 типи:
Спостерігається тільки напад болів «біліарного» типу

Г) панкреатичний тип дисфункції сфінктера Одді:
Може бути представлений класичним панкреатитом з болями в епігастрії, які часто іррадіюють в спину і супроводжуються підвищенням сироваткової амілази або ліпази. Відсутність очевидних причин панкреатиту (зловживання алкоголем) часто призводить до діагнозу ідіопатичного рецидивуючого панкреатиту. При менш очевидних формах (подібно 3 типу біліарної дисфункції сфінктера Одді) болю носять схожий характер, але немає підйому панкреатичних ферментів.

Хронічний холецистит

1) Жінки хворіють в 2-4 рази частіше, ніж чоловіки.
2) Вік - хворіють, як правило, особи старше 30-35 років.
3) гиперстенической статура, підвищеного харчування.
4) Загострення часто наступають внаслідок харчових погрішностей (прийом жирної, смаженої їжі, копченостей.
5) біль - Тривала, інтенсивна, після раптового початку - наростання інтенсивності протягом 2-3 діб, часто болю передує озноб. Болі виникають вночі, після погрішностей в дієті, можуть супроводжуватися кашлем, глибоким диханням і посилюються при русі.
6) Локалізація болю в правому підребер`ї, рідше в епігастрії, іррадіація - в праве плече, лопатку, шию, надключичную область, в область серця.
7) Локальна болючість:
а) ознаки роздратування очеревини від слабо виражених до отчетлівих-
б) позитивні «міхуреві» симптоми.
8) Яскраво виражений диспептичний синдром.
9) Жовтуха і гепатомегалія не характерні для хронічного холециститу, їх наявність свідчить про холангите.
10) Виражені запальний і інтоксикаційний синдроми: озноб і лихоманка часто передують появі болю.
11) Інструментальні методи - наявність моторних порушень і потовщення стінки жовчного міхура, зміни в працях В і С жовчі, збільшення в них епітелію жовчних проток і циліндричних клітин.

Жовчнокам`яна хвороба

1) Найчастіше страждають жінки гиперстенического статури віком 30-35 років.
2) Больовий синдром - За типом «жовчних кольок». Болі дуже інтенсивні, посилюються при диханні, кашлі, блювоті, мають хвилеподібний характер. Зміна положення тіла не полегшує болі, вона, як правило, купірується спазмолітиками. Кольки тривають від хвилин до годин і можуть раптово припинятися.
3) Локалізація та іррадіація болю - як при хронічному холециститі.
4) Місцева симптоматика: перитонеальних явищ немає або дуже незначно виражені. Хворобливість посилюється в положенні сидячи. Позитивні «міхуреві» симптоми.
5) Жовтуха: при закупорці загальної жовчної протоки, виникає через 12-24 години від початку нападу болю, досягає максимальних проявів до 3-им діб і потім швидко регресує.
6) інтоксикаційний і запальний синдроми. Слідом за болем швидке підвищення температури тіла (рідкісне вище 38 градусів), лихоманка триває 1-2 дні, як правило, перемежовується характер з ознобом. Лабораторні зрушення яскраво виражені (маркери гострофазових реакцій).
7) УЗД і рентгенологічне виявлення конкрементів.
8) Збільшення індексу литогенности жовчі більше 1,0 при проведенні дуоденального зондування.

перебіг захворювань

• Тривалий перебіг дискинезий рано чи пізно закінчується приєднанням запалення з розвитком холангіту або холециститу, або каменеутворенням.
• Для хронічного холециститу частіше характерно тривале і монотонне протягом з періодами загострень і ремісії. Нерідко хронічний холецистит в кінцевому підсумку закінчується каменеутворенням.
• Жовчнокам`яна хвороба - протягом хвилеподібний з виникненням нападів жовчних кольок після харчових провокацій. Процес може протікати тривало з рідкісними нападами, або може закінчитися перфорацією жовчного міхура або емпієма жовчного міхура.