Холецістогастростомія
Відео: Diagnostic and treatment GI endoscopy
Холецістогастростомія це сполучення жовчного міхура зі шлунком, операція є способом внутрішнього відведення жовчі, проста по техніці і рідко супроводжується післяопераційним холангитом зважаючи асептичності шлункового вмісту.
Недоліками холецістогастростоміі вважають: технічні труднощі з`єднання міхура і шлунку, якщо ці органи фіксовані сращеніямі- можливість порушень шлункового травлення в зв`язку з постійним надходженням в шлунок жовчі і поява моторної недостатності шлунку завдяки підтягування догори області накладення співустя.
техніка холецістогастростоміі
Накладення співустя жовчного міхура зі шлунком зазвичай виконується в такий спосіб. Ретельно відгородивши операційне поле, виводять в рану жовчний міхур і пункцией троакаром видаляють його вміст. Уникаючи будь-якого натягу, підводять дно жовчного міхура до передньої стінки препилорического відділу шлунка і з`єднують їх шовковими серосерознимі швами. Після цього розкривають просвіт міхура і шлунку, що щоб уникнути кровотечі краще робити електроножем, одночасно видаляючи жовч і шлунковий вміст за допомогою аспіратора. Вдаватися до накладання затискачів менш доцільно, оскільки це часто заважає оперувати і травмує стінку міхура і шлунку. Протерши марлевими кульками краю стінки міхура і шлунку і помістивши на час в порожнину міхура марлеву смужку, що перешкоджає витіканню жовчі, виробляють зшивання стінок міхура і шлунку через всі їхні шари. Для гарного зіткнення країв соустя і попередження післяопераційного холемічного кровотечі найзручніше застосовувати безперервний обвівной захльостує кетгутовий шов, при якому після кожного стібка шовная нитка закріплюється попередньої петлею. Сполучення закінчується накладанням вузлових шовкових серозно-м`язових швів, лінія яких може бути підкріплена підв`язування до них пасма сальника. Щоб уникнути звуження анастомозу він повинен мати ширину 4-5 см, оскільки при більш вузькому сполучення зазвичай виникає застій жовчі з подальшим холангитом. Холецістогастростомія закінчується туалетом черевної порожнини, яка пошарово зашивається наглухо.
Для усунення після холецістогастростоміі закидання через анастомоз харчових мас зі шлунка є ряд пропозицій видозмінювати описану вище техніку операції. За способом Месона (Mason) це досягається шляхом вшивання в шлунок розсіченого на зразок риб`ячого рота дна жовчного міхура, утворює своєрідний клапан, що перешкоджає надходженню в міхур шлункового вмісту. Пропозиція Золлингера (Zollinger) передбачає зшивання тіла міхура зі шлунком таким чином, щоб створити заслінку, що перешкоджає закидання їжі. Нарешті, Дюран (Durante) рекомендує накладати міхурово-шлункове соустя на гумовій трубці, яка вводиться в шлунок через ніс для постійної аспірації жовчі протягом декількох днів після операції. Зазначені модифікації операції холецістогастростоміі внаслідок їх складності, відсутності надійних результатів і будь-яких переваг перед загальноприйнятим методом не знайшли широкого поширення.
