Хда (холедоходуоденоанастомоз)
Найбільш простим способом відведення жовчі безпосередньо з проток є накладення анастомозу холедоха і дванадцятипалої кишки - холедоходуоденоанастомоз (ХДА).
Найчастіше до ХДА доводиться вдаватися у випадках обтурації термінального відділу холедоха, викликаного рубцевими звуженнями, пухлинами і індуративним панкреатитом, особливо якщо жовчний міхур видалений або не може використовуватися для внутрішнього відведення жовчі. Крім того, ця операція застосовується при наявності в жовчних протоках множинних дрібних каменів, піску або замазкообразних мас, які неможливо повністю видалити, а також з метою декомпресії жовчних шляхів (дискінезії, стенози фатеровасоска, хронічний панкреатит). Нарешті, ХДА може застосовуватися замість зовнішнього дренажу холедоха за тими ж показниками. Перевагами холедоходуоденостомии в подібних випадках є більш легкий перебіг післяопераційного періоду, відсутність закінчення жовчі назовні і можливість запобігти рецидивам захворювання в результаті залишилися каменів і освіти звужень проток після видалення дренажу [І. М. Тальман, В. І. Францев, Зассе (Sasse)].
Протипоказаннями до накладання ХДА є відсутність достатньої прохідності жовчних проток вище місця розташування соустя, вузький просвіт жовчної протоки або різкі патологічні зміни його стінок, що викликають небезпеку звуження анастомозу або розбіжності швів, близькість до сполучення злоякісної пухлини. Наявність холангіту не повинно служити протипоказанням до операції, оскільки внутрішнє відведення інфікованої жовчі дає практично такі ж результати, як і зовнішній дренаж [Фінстерера (Finsterer)].
Відео: Nova 3 на Андроїд з кешем
Техніка накладення ХДА
Серед різних методів накладення ХДА найбільш простим і надійним є сполучення бік у бік, яке технічно проводиться таким чином. Ізолювавши серветками операційне поле, розсікають очеревинний листок печінково-дуоденальної зв`язки і виділяють по передненаружной поверхні супрадуоденальную частина протоки, який беруть на шовкові лігатури-держалкі і розкривають відразу ж над ДПК поздовжнім розрізом довжиною до 3 см. Відповідно місця розтину протоки за допомогою електроножа проводять поперечний розріз стінки дванадцятипалої кишки. Видаливши надходить в рану жовч і дуоденальне вміст аспіратор і зупинивши кровотечу під час стінок протоки і кишки електрокоагуляцией, з`єднують краю розрізу жовчної протоки і кишки за допомогою тонких вузлових шовкових швів. Накладення швів при ХДА слід виробляти, працюючи голку через всі шари кишкової стінки зовні всередину, потім, проводячи її крізь стінку протоки зсередини назовні. Для того щоб полегшити зшивання кутів соустя, розташованого в глибині рани позаду дванадцятипалої кишки, слід спочатку покласти всі шви на місце майбутнього анастомозу і вже потім робити затягування окремих лігатур. Закінчивши накладення внутрішнього ряду швів і відступивши від нього на 1 см, з`єднують додатково сіро-серозними швами стінку протоки, кишки. При зміненої стінки протоки, сужениях його просвіту або натягу швів в сполучення поміщають коротку гумову трубку, яка через кілька днів після операції самостійно відходить в кишечник. Черевна порожнина після операції холедоходуоденостомии зазвичай може бути закрита наглухо.
Пропозиції виробляти ХДА, використовуючи поздовжній розріз протоки і поздовжній розріз стінки кишки [ФЛЬОРКА (Floercken), Фінстерера] і особливо поперечний розріз протоки і поперечний розріз стінки кишки (Кер), не можна визнати раціональними, так як при цьому ускладнюється техніка накладення співустя і легше створюються умови для подальшого його звуження, що є головною причиною невдач операції ХДА.
Не можна рекомендувати також одночасне дренування жовчної протоки, оскільки це тільки ускладнює ведення післяопераційного періоду і може привести до утворення стійкого дуоденального свища.
