Холецистостомія

операція холецістостоміі полягає в накладенні зовнішнього свища на жовчний міхур.

Метою холецістостоміі є видалення інфікованого вмісту з міхура і проток при гострих холециститах і холангітах, а також зовнішнє відведення жовчі при механічної жовтяниці. Основними умовами, що забезпечують успіх операції, є відсутність різкої деструкції стінок жовчного, відсутність множинних каменів в міхурі і вільне повідомлення порожнини жовчного з жовчними протоками, так як інакше холецістостомія не може забезпечити зворотний розвиток запального процесу і сприяти евакуації жовчі.

Зазвичай холецістостомія застосовується тільки як паліативне втручання, коли тяжкість загального стану пацієнта не дозволяє виконати більш складну операцію. Це обумовлено тим, що при множинних каменях міхура деякі з них залишаються або виникають рецидиви каменів, оскільки умови їх утворення зберігаються. Крім того, тут часто спостерігаються незагойні свищі, що вимагають повторних операцій. Показання до холецістостоміі при механічної жовтяниці також обмежені, так як, крім незручностей, пов`язаних з наявністю свища, постійне витікання жовчі назовні веде до виснаження, зневоднення і явищ ахолія. Однак у важких хворих холецістостомія, будучи найбільш простий і найменш травматичною операцією, часто дає хороший результат, дозволяючи звільнити жовчні шляхи від інфекції у випадках холециститу і холангіту або забезпечити їх декомпресію при механічної жовтяниці.

техніка холецістостоміі

Приступаючи до операції холецістостоміі, спочатку виділяють міхур з зрощень і досліджують міхурово і загальний жовчний протоки, щоб встановити їх прохідність і відсутність блокади міхура каменем або пухлиною. У випадках великих зрощень або інфільтратів в області шийки, печінково-дуоденальної зв`язки це уточнюють за допомогою операційної холангиографии. Встановивши показання до накладання свища, ретельно ізолюють операційне поле і роблять пункцію міхура з відсмоктуванням його вмісту. У місці пункції скальпелем або ножицями розтинають стінку дна міхура і аспіратор або марлевими тампонами видаляють жовч, гній, слиз, згустки крові і камені. Найбільші труднощі зазвичай представляє видалення каменів, вклинитися в шийку міхура-їх доводиться витягувати пальцем, ложечкою або проштовхуванням зовні в порожнину міхура. Видаливши камені, слід переконатися в прохідності протоки, на що зазвичай вказує починається надходження жовчі, хоча при запаленні слизової пузирногопротоки воно може й не бути. Після цього в міхур вставляють гумову трубку або краще катетер Петцера, які фіксують кісетним шовковим швом. Стінку міхура навколо місця введення дренажу підшивають вузловими швами до парієтальноїочеревині, заднього листка апоневрозу. На решті рану пошарово вшивають.

Відео: Лапароскопічно асистувала холецістостомія

У деяких випадках, якщо неможливо підвести дно жовчного до черевній стінці, доводиться видозмінювати техніку операції, застосовуючи холецістостомію на відстані. При цьому способі гумовий дренаж щільно вшивають в дно міхура, щоб уникнути підтікання жовчі, і обкладають декількома марлевими тампонами, їх в кінці холецістостоміі з дренажем виводять з живота назовні. Дно жовчного до черевної стіні не підшивають, а рану звужують декількома направляючими швами навколо місця виведення дренажу і тампонів.

Відео: Open Cholecystostomy

Пропозиція старих авторів виробляти холецістостомію в два етапи, коли спочатку вшивають жовчний міхур в черевну рану, а потім через кілька днів розкривають і дренують його порожнину, в даний час залишено.

Післяопераційний період післяхолецістостоміі

Ведення хворих після операції холецістостоміі має бути направлено на догляд за раною і створення умов для якнайшвидшого закриття свища. Щоб уникнути промокання пов`язки дренаж з`єднують зі спеціальним посудиною, щодня збираючи і вимірюючи кількість що надходить в нього жовчі. Через 4-5 днів після операції слід провести фістулографія і, переконавшись у вільній прохідності жовчних проток, почати пережимати дренажну трубку для спрямування струму жовчі по природному шляху. При наявності рясного закінчення жовчі назовні збирається жовч вводять хворому через шлунковий зонд для запобігання ахолія. Зняття швів виробляють на 8-й день, а у хворих на рак і ослаблених-на 12-й день. Зміна дренажу і тампонів зазвичай проводиться не раніше 10-12-го дня, а повне видалення дренажу - через 15-20 днів після операції холецістостоміі. Після вилучення дренажу свищ зазвичай закривається самостійно протягом декількох днів. Якщо закриття свища не відбувається, то це зазвичай пов`язане з непрохідністю жовчних проток, причому при блокаді пузирногопротоки відзначається виділення через свищ слизового, а при блокаді загальної жовчної протоки - жовчі. При наявності непрохідності жовчних проток, що остаточно встановлюється фістулографія, проводиться повторна операція. У випадках слизових свищів зазвичай застосовують холецистектомію. При закупорці загальної жовчної протоки видаляють наявне перешкоду або виробляють внутрішнє відведення жовчі через міхур.