Холецістоентероанастомоз
Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми (Hiatal hernia)
Холецістоентероанастомоз - накладення співустя жовчного міхура з тонкою кишкою, операція знаходить широке застосування завдяки легкості і технічної простоті.
Відео: Лапароскопічна Фундоплікація. Грижа стравохідного отвору діафрагми
Основною перевагою холецістоентероанастомоз є можливість накласти сполучення при будь-якому положенні міхура, особливо коли він запаяний в сращениях і фіксований до ложу печінки. Крім того, забезпечуючи відведення жовчі в кишечник, таке сполучення не викликає порушень шлункового травлення. Негативною стороною методу вважаються часті післяопераційні холангіти, обумовлені закиданням в жовчні шляхи з кишечника вирулентной мікрофлори.
техніка холецістоентероанастомоз
Відео: Грижа стравоходу
Техніка накладення співустя жовчного міхура з тонкою кишкою вельми проста. Відгородивши вільну черевну порожнину, виводять в рану жовчний міхур і звільняють його від вмісту. Після цього беруть вільну петлю кишечника на відстані 30-40 см від трейцевой зв`язки і підводять її до міхура попереду поперечно-ободової кишки. Пропоноване іноді проведення кишки позаду товстої кишки через вікно в її брижі технічно складніше і не має яких-небудь переваг. Розкривши просвіт жовчного міхура і кишечника, з`єднують порожнини обох органів двоповерховим кишковим швом, застосовуючи безперервний обвівной захльостує кетгутовий шов і серозно-м`язові вузлові шовкові шви. Для забезпечення вільного відтоку жовчі утворене сполучення повинно мати ширину до 4-5 см, так як при більш вузькому його отворі спостерігається погане спорожнення міхура і виникають холангіти. Черевна порожнина після операції закривається наглухо.
Зважаючи на небезпеку післяопераційних холангітів після холецістоентероанастомоз багато хірурги пропонують видозмінювати техніку операції і застосовувати відведення кишкового вмісту в обхід утвореного холецістоентероанастомоз. Найпростіше це може бути досягнуто за способом Микуличі, який запропонував накладати міжкишкові сполучення між приводить і відводить відрізком кишечника. Спосіб Герцена передбачає накладення У-образного холецістоентероанастомоз, коли просочення петля тонкої кишки з`єднується своїм дистальним кінцем з міхуром, а проксимальний кінець кишечника вшивається в бік кишки, що йде від соустя. За способом Каушен після накладення співустя міхура з тонкою кишкою і додаткового міжкишкових соустя виробляють перетин і ушивання решт приводить петлі кишечника, завдяки чому струм жовчі і надходження кишкового вмісту відбуваються тільки в відводить коліно анастомозу. Нарешті, іноді застосовується функціональне вимикання приводить петлі кишечника, розташованої між холецістоентероанастомоз і міжкишкові соустя, шляхом часткового ушивання просвіту кишки в поперечному напрямку, що створює ряд заслінок, що перешкоджають проходженню кишкового вмісту [Петерсон (Peterson), Колі (Cole)].
