Запалення жовчного міхура

Запалення жовчного міхура (холецистит) має такі причини:

• в 90% випадків це жовчні камені, холедохолітіаз
• стенози
• первинно-склерозуючий холангіт (Аутоімунне захворювання)
• інфекції: сальмонели, лямблії
• судинні: наслідки шоку, посттравматичні або післяопераційні порушення кровопостачання ( «стресовий жовчний міхур»)

Запалення жовчного міхура викликає висхідна інфекція при порушенні відтоку жовчі (частіше через каміння). Найбільш часто зустрічаються збудники: кишкова паличка, ентерококи (Streptococcus faecalis), Enterobacter, клебсієли, клостридії.

Класифікація

• катаральний холецистит
• флегмонозний або гангренозний холецистит
• емпієма

симптоми

• тривалі болі (на відміну від кольок при жовчнокам`яній хворобі) в правому підребер`ї,
• напруження м`язів передньої черевної стінки
• лейкоцитоз, підвищена температура, можлива жовтяниця
• тріада Charcot: болі в правому підребер`ї, жовтяниця, переміжна температура
• при первинному склерозуючому холангите: переміжна жовтяниця, підвищення температури

діагностика

УЗД: Камені, потовщення стінки міхура (більше 4 мм), нечіткі контури, збільшення розмірів міхура.

Лабораторне обстеження: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, зміна картини крові (частіше зрушення вліво).

лікування

Консервативне лікування катарального холециститу - антибіотики, постільний спокій, холодна грілка, антіфлогістікі і спазмолітики. Оперативне лікування в вільному від симптомів інтервалі (через 4-8 тижнів).

Показання для оперативного лікування запалення жовчного міхура: катаральний холецистит в перші 3 дні, при ранніх операціях за багатьма статистичними даними летальність незначна. При гангренозний холециститі або емпіємі - негайна операція внаслідок небезпеки перфорації і перитоніту. Передопераційна профілактика антибіотиками: Ceftriaxon (Rocephin) за півгодини до операції, далі конвенціональна холецистектомія і дренаж.

Відео: Погляд хірурга. Гострий панкреатит. Гостре запалення жовчного міхура

ускладнення

• флегмонозний або гангренозний холецистит є абсолютними показаннями до оперативного лікування внаслідок небезпеки перфорації
• емпієма міхура: перитоніт з септичним шоком, лихоманка, високий лейкоцитоз, летальність 15%
• перфорація: після рецидивуючого холециститу, пролежнів від каменів, шокового некрозу: перитоніт, септичний перебіг. Терапія: холецистектомія, дренаж, промивання черевної порожнини
• хронічний рецидивний холецистит - зморщування міхура у вигляді порцеллана, пізні ускладнення: рак
• первинний склерозуючий холангіт: перехід в біліарний цироз, стриктури жовчних проток

прогноз: Летальність при гангренозний формах холециститу і емпіємі до 15%.