Гострий безкам`яний холецистит

Відео: Холецистит

Гострий безкам`яний холецистит це гостре запалення жовчного міхура, що не містить каменів. У 1884 р Duncan вперше повідомив про видалення деструктивного зміненого жовчного міхура, що не містить конкрементів. Riedal в 1909 р ввів термін "безкам`яний холецистит".

Поширеність. Гострий безкам`яний холецистит становить 2-10% всіх гострих холециститів. Захворювання спостерігається в будь-якому віці у чоловіків і жінок однаково часто.

Причини гострого бескаменного холециститу і патогенез. Фактори, що призводять до виникнення гострого бескаменного холециститу, і механізми його розвитку до кінця не вивчені. Більшість авторів серед його причин виділяють судинні розлади по типу спазму судин, емболії і тромбоз стовбура або гілок міхурово артеріі- порушення мікроциркуляції в стінці жовчного міхура на тлі системних змін судин і порушення реологічних властивостей крові при атеросклерозі, гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті, злоякісних новоутвореннях, системних алергічних васкулитах, перекруте і завороту жовчного міхура (Sen, 1995- Rosenberg, 1999). під час операції у таких хворих часто виявляються ділянки некрозу стінки жовчного міхура різної протяжності, частіше трикутної форми - інфаркт жовчного міхура.
Можливий і ферментативний генез гострого бескаменного хо: лецістіта в результаті пошкодження стінки жовчного міхура активними ферментами підшлункової залози при панкреатопузирном рефлюксі. Цьому сприяє наявність єдиної ампули загальної жовчної і панкреатичних проток при спазмі сфінктера Одді або набряку дуоденальногососочка. Підтвердженням ферментативної природи цього захворювання є виявлення високого вмісту амілази в міхурово жовчі у деяких хворих.

Відео: Що таке холецистит, симптоми холециститу, ознаки холециститу

Певну роль у розвитку хвороби відіграє алергічний фон. Захворювання часто виникає після нападу бронхіальної астми, перенесеного грипу, ангіни, післяпологового сепсису, тривалого контакту з медикаментами і харчовими алергенами. Гострий безкам`яний холецистит спостерігається при інфекційних та паразитарних захворюваннях: черевний тиф, сальмонельоз, скарлатині, аскаридозі, описторхозе, ехінококозі, ураженні жовчних шляхів променистим грибком Actinomyces, цитомегаловірусом та кріптоспорідіумом.

Однією з причин гострого бескаменного холециститу вважається анаеробна мікробна флора, в тому числі неклостридіальні анаеробні бактерії, здатні викликати швидку деструкцію жовчного міхура. Разом з тим не виключається, що гангрена жовчного міхура, будучи первинної, призводить до розвитку анаеробної інфекції.

Гострий безкам`яний холецистит в 0-4% випадків виникає після важких механічних пошкоджень, обширних опіків, оперативних втручань.

Симптоми гострого бескаменного холециститу такі ж, як при гострому калькульозному холециститі. Однак у деяких хворих переважає загальна симптоматика: невизначена біль в правому підребер`ї і епігастрії, здуття живота, субфебрилітет. Перебіг захворювання характеризується розвитком деструктивних змін в жовчному міхурі, часто ускладнюються перфорацією його стінки. У 40-50% випадків гострий безкам`яний холецистит комбінується з панкреатитом (холецистопанкреатит).

Діагностика гострого бескаменного холециститу. При постановці діагнозу використовуються результати фізикальних і лабораторних методів обстеження, ультрасонографії, холецістосцінтіграфіі з Тс, лапароскопії. Діагностика гострого бескаменного холециститу при його поєднанні з іншими захворюваннями органів черевної порожнини може бути утруднена, що вимагає розширення проведених методів дослідження.

Лікування гострого бескаменного холециститу. Хворим проводиться таке ж лікування, як при гострому калькульозному холециститі. Операцією вибору є лапароскопічна холецистектомія.