Операція при серединної кісті шиї

Відео: серединна кіста шиї

серединна кіста шиї, бувши залишок щитовидної-мовний протоки, йде від пірамідальної частки щитовидної залози до сліпого отвору (foramen caecum) на дорсальній поверхні язика.

причини

Ембріологічно дивертикул щитовидної залози розвивається в каудальному напрямку від foramen caecum після формування мови. Щитовидна залоза опускається на шию в тому ж періоді гестації, коли під`язикова кістка розвивається з другої зябрової дуги. Щитовидної-мовний протока може виявитися спереду або ззаду від під`язикової кістки, а може пройти безпосередньо через неї на середину шиї, при цьому острівці тканини щитовидної залози можуть бути «розкидані» уздовж всього цього шляху. Але ніколи в ембріогенезі щитовидної-мовний протока не досягає поверхні шиї, а тому ці кісти з самого початку не мають зовнішнього отвору. Свищ розвиваєтьсявдруге в результаті спонтанної перфорації або після операції - Розкриття гнійного вогнища при запаленні кісти.

Симптоми і діагностика

Серединні кісти - найбільш часті пухлиноподібні утворення на передній поверхні шиї. Вони зазвичай локалізуються по середній лінії на рівні під`язикової кістки або трохи нижче її. З`єднуючись із сліпим отвором мови, кіста зазвичай при ковтанні переміщується вгору, як і щитовидна залоза, проте, на відміну від останньої, кіста переміщається і при висовиваніі мови, в той час як дермоідні кісти і лімфовузли не змінюють свого положення при ковтанні або висовиваніі мови. Ультразвукове дослідження допомагає встановити кістозний характер освіти і, крім того, переконатися в наявності нормально розташованої щитовидної залози, що має звичайні розміри. У разі гнійного запалення серединної кісти показаний розріз і антибіотикотерапія з подальшою радикальною операцією при серединної кісті шиї в «холодному» періоді.

хід операції

Операцію при серединної кісті шиї проводять під інтубаційної наркозом. Положення пацієнта на операційному столі з закинутою головою з валиком під плечовим поясом. Розріз поперечний над кістою. При наявності свища його зовнішній отвір огинають розрізом по обидва боки. Підшкірну клітковину, підшкірний м`яз і фасцію шиї розділяють, оголюючи кісту. Якщо в анамнезі було запалення кісти, то тканини можуть бути фіброзно змінені, без чіткої межі між ними і стінкою кісти. Тупим і гострим шляхом кісту обережно виділяють з навколишніх тканин.

Протока йде від кісти в краніальному напрямку між волокнами грудино-під`язикової м`язи до тіла під`язикової кістки. Зазвичай важко буває визначити, чи проходить протока через під`язикову кістку або по її передній або задній поверхні. Центральну частину під`язикової кістки звільняють від м`язів, що прикріплюються до її верхньому і нижньому краях. Щитовидної-мовний мембрану обережно відокремлюють ножицями від задньої поверхні кістки.

Відео: Rzayev R.M. Вроджена серединна фістула (свищ) шиї

Виділену під`язикову кістку фіксують затискачем Кохера з одного боку, безпосередньо у середній лінії, і центральний її сегмент січуть ножицями Мауо.

Якщо протока йде ззаду під`язикової кістки, його виділяють краніальної і перев`язують біля основи мови розсмоктується ниткою 5/0. Якщо під час операції випадково пошкоджено дно порожнини рота, слизову вшивають окремими розсмоктується швами. Однак нерідко позаду під`язикової кістки не вдається чітко виявити структури протоки. В цьому випадку необхідно посічений по середньої лінії наявні сполучнотканинні освіти в краніальному напрямку, щоб бути впевненим, що позаду кістки не залишилося епітелію протоки.

Що залишилися після видалення центральній частині сегменти під`язикової кістки не зближують, але передні м`язи шиї зшивають по середньої лінії розсмоктується нитками 4/0, підшкірну м`яз і жирову тканину - також розсмоктується нитками 5/0. Шкіру вшивають субепідермально окремими розсмоктується швами 5/0 або безперервним нерассасивающіеся швом 4/0, який видаляють через 3-4 дні. В дренировании зазвичай немає необхідності, за винятком випадків, коли виділення кісти і протоки було дуже складним через передував запалення, а також при повторних операціях при серединної кісті шиї.

висновок

Повний висічення серединної кісти шиї має на увазі видалення самої кісти, повністю всього «тракту» і середньої частини під`язикової кістки, через яку пролягає цей тракт. Якщо дотримуватися цього принципу, то рецидиви надзвичайно рідкісні. Операція при серединної кісті шиї не представляє особливих складнощів в незмінених тканинах, але, коли втручання передувало запалення, виділення може бути дуже важким. Тому, як тільки встановлено діагноз серединної кісти шиї, не варто відкладати операцію.