Операція при бічній кісті шиї

Відео: Нагноівшіеся кіста шиї, виражений спайковий поцесс

Протягом 4-8-го тижня гестації утворюються чотири пари зябрових дуг і розташованих між ними щілин і кишень. вроджені бічні кісти шиї і свищі є залишки цих ембріональних структур, що не зазнали повного зворотного розвитку. проведення операції при бічній кісті шиї вимагає знання ембріології.

Ембріологія, симптоми, діагностика

З першої дуги, щілини і кишені утворюються нижня і верхня щелепи, зовнішнє вухо, частково евстахиева труба і барабанна порожнина. Аномалії першого зябрового кишені рідкісні. Зовнішній отвір свищів зазвичай розташоване нижче дуги нижньої щелепи. Свищі можуть перетинати привушної залози і проходити в тісній близькості до особовим нерву в зовнішньому слуховому каналі. Кісти локалізуються спереду або ззаду від вуха або в підщелепної області. Їх необхідно диференціювати з предушно кістами і свищами, які представляють собою ектодермальние залишки аберантного розвитку слухових горбків, зазвичай двосторонні і локалізуються наперед від козелка. Синуси закінчуються сліпо поблизу від зовнішнього слухового проходу.

Відео: Neck cyst type 3 (бічна кіста шиї розташована на судинному пучку шиї)

Найбільш часто бічні кісти шиї і свищі є дериватами другого зябрового кишені, з якого формуються міндаліковая ямка і мигдалини. Зовнішній отвір свища може бути розташоване в будь-якому місці вздовж середньої та нижньої третини переднього краю кивательной м`язи. Свищ пенетрирует підшкірну м`яз і йде паралельно загальної сонної артерії, «перетинаючи» її біфуркацію, і найбільш часто відкривається в задній міндаліковой ямці. З свища може виділятися чиста слина. Кіста, будучи залишком другого зябрового кишені, являє собою м`яке на дотик освіту, розташоване глибоко, під верхньою третю m. stemocleidomastoideus. Саме глибина розташування дозволяє диференціювати зяброву кісту від кістозної гігроми, яка розташовується під шкірою.

З третьої дуги формуються нижні паращитовидні і вилочкова залози, в той час як четверта дуга мігрує далі вниз і з неї розвиваються верхні паращитовидні залози. Свищі третьої дуги відкриваються назовні в тій же зоні, де і свищі, що виникають з другої дуги, але йдуть вгору позаду сонної артерії до грушоподібної кишені (recessus piriformis). Кістозні залишки можуть здавити трахею і викликати стридор. Свищі і кісти четвертої зябрової дуги і щілини надзвичайно рідкісні. Залишки як третьої, так і четвертої дуги, зазвичай проявляються у вигляді запального освіти на бічній поверхні шиї, частіше зліва. Кіста може викликати помилкове враження про гострий тиреоїдиті. Комп`ютерна томографія (КТ) шиї допомагає в діагностиці. У фазі гострого гнійного запалення тиск зовні на це утворення може призводити до видимого ларингоскопически виділенню гною в грушоподібний кишеню.

Кісти зустрічаються в основному у підлітків і дорослих пацієнтів, в той час як свищі зазвичай діагностуються в грудному і ранньому дитячому віці. Наявність клінічних проявів (не має значення, в якому віці) має бути показанням до операції при бічній кісті шиї до того, як розвинуться ускладнення, найчастіше запального характеру.

хід операції

Положення дитини на операційному столі на спині. Після інтубації і введення в наркоз голову повертають набік, під плечі завадять валик. Через свищ вводять барвник (метиленовий синій), щоб полегшити виділення свища. деякі хірурги користуються введенням в свищ зонда (використовуваного для введення в слізні протоки), що також допомагає виділяти свищевой хід.

При наявності кісти розріз виробляють над нею уздовж ліній Лангера. При наявності свища виробляють розріз, що облямовує його зовнішній отвір. Безпосередньо під шкірою на свищ накладають шов-держалку для полегшення маніпуляцій при подальшому виділення.

Підшкірні тканини і м`язи поділяють доти, поки не досягнуть ходу свища, який легко можна пропальпувати, обережно підтягуючи за нитку-держалку. Мобілізацію свища виробляють в краніальному напрямку максимально високо. Операцію зазвичай можна зробити з одного окаймляющего отвір свища розрізу, якщо постійно підтягувати за свищ і якщо при цьому анестезіолог пальцем натискає на міндаліковую ямку. Виділення потім продовжують через біфуркацію сонної артерії до міндаліковой ямці, намагаючись триматися максимально близько до свищу, щоб уникнути пошкодження артерій або під`язикової нерва. Безпосередньо у міндаліковой ямки свищ перев`язують розсмоктується ниткою 5/0 і відтинають.

Відео: Lateral cyst difficult case (бічна кіста шиї складний клінічний випадок)

У старших дітей для повного видалення всього ходу може знадобитися другий поперечний розріз на 4-5 см вище першого. Обидва розрізу після закінчення операції вшивають окремими розсмоктуючими підшкірними (5/0) і субепідермальной (6/0) швами.

При операції з приводу дериватів першого зябрового кишені роблять окаймляющий розріз навколо отвору свища. Обережно виділяють підшкірну частину ходу, який перев`язують лігатурою-держалкой. Цю нитку використовують для тракції за свищ, що полегшує подальше його виділення в глибині у напрямку до слухового каналу. У зв`язку з інтимною близькістю ходу до привушної залозі і особовим нерву виділення необхідно проводити максимально близько до самого протоку. З цієї ж причини електрокоагуляцію слід використовувати тільки як виняток і тільки біполярну. Для ідентифікації тонких нервових волокон можна використовувати нейрохірургічний стимулятор нерва. Свищ лигируют розсмоктується ниткою 5/0 безпосередньо у слухового каналу і відтинають. Рану вшивають розсмоктується швами 5/0 на підшкірні тканини, а потім субепідермальной 6/0.

Відео: Кіста передньої поверхні шиї

висновок

Якщо виникають рецидиви, то це зазвичай пов`язане з проліферацією залишків епітелію кіст або свищів. Тому операція при бічній кісті шиї повинна бути проведена відразу, як тільки поставлений діагноз. При запаленні цих утворень проводять лікування антибіотиками до стихання запалення, проте при абсцедировании показані розріз і дренування. Повторні запалення вкрай ускладнюють подальше втручання. Операція при бічній кісті шиї після перенесеної інфекції дериватів першого зябрового кишені пов`язана з дуже високим ризиком ушкодження лицьового нерва. Для того щоб уникнути пошкодження життєво важливих судинних і нервових структур, необхідно проводити виділення, тримаючись максимально близько до Свищева ходу.