Черевна порожнина
Відео: Загальний огляд органів черевної порожнини на комплексному препараті
Черевна порожнина - найбільша порожнину тіла людини. Її оточують внутрибрюшная і внутрітазовая фасції, що покривають зсередини такі анатомічні утворення: вгорі - діафрагму, спереду і з обох сторін - м`язи стінки живота, ззаду - поперекові хребці, квадратну м`яз попереку і клубово-поперекові м`язи, знизу - діафрагму таза.
У черевній порожнині знаходиться очеревинна порожнину (cavitas peritonei) - щілиноподібні простір між листками парієтальної (peritoneum parietale) і вісцеральної (peritoneum viscerale) очеревини, що містить невелику кількість серозної рідини. Слід зауважити, що в практичній хірургії часто вживається поняття "черевна порожнина" замість "брюшинной". На початкових етапах розвитку органи черевної порожнини розташовуються поруч з очеревини мішком і, поступово обертаючись, занурюються в нього. Листок парієтальної очеревини вистилає стінки черевної порожнини, а листок вісцеральної - покриває органи: одні - з усіх боків (так зване інтраперітонеальное розташування органів), інші - лише з трьох (мезоперітонеально), деякі - тільки з одного боку (ретроперитонеальний). У разі, якщо органи не покриті листком вісцеральної очеревини, мова йде про їх екстра перитонеальному розташуванні.
Інтраперітонеально розташовані такі органи або частини органів черевної порожнини: шлунок, худа, клубова, поперечна ободова, сигмовидна кишка, а також сліпа кишка з червоподібного відростка, селезінка, верхня частина ДПК, маткові труби.
Мезоперітонеально розташовані печінку, жовчний міхур, спадна частина ДПК, висхідна ободова кишка і спадна ободова кишка, середня третина прямої кишки, матка і сечовий міхур. Підшлункова залоза покрита очеревиною тільки спереду і займає ретроперитонеальний положення. Передміхурова залоза, горизонтальна частина ДПК і нижня третина прямої кишки, нирки, надниркові залози і сечоводи розташовані екстраперітонеально.
Поверхи черевної порожнини
Черевну порожнину ділять на два поверхи: верхній і нижній. Між ними проходять поперечна ободова кишка з брижі (mesocolon transversum) або лінія фіксації брижі поперечної ободової кишки до задньої стінки живота.
У верхньому поверсі черевної порожнини розташовані печінку, жовчний міхур, шлунок, селезінка, верхня частина ДПК і велика частина підшлункової залози. Крім того, тут знаходяться життєво важливі відносно обмежені простору, або сумки, що з`єднуються між собою за допомогою вузьких щілин. До них відносяться сальниковая, печінкова і передшлункову сумки.
Сальникова сумка (bursa omentalis), що має вигляд щілини, розташована позаду шлунка і малого сальника. У сальникове сумці знаходяться передня, задня, нижня і ліва стінки.
Передня стінка сумки складається з малого сальника (omentum minus), задньої стінки шлунка і шлунково-ободової зв`язки, якої починається частина великого сальника, розташована між шлунком і поперечної ободової кишкою. Іноді (якщо вона добре проглядається) в передній стінці електронні сумки видно шлунково-селезінкова зв`язка.
Малий сальник є дупликатурой очеревини, що починається від воріт печінки і закінчується в малій кривизні шлунка і прилеглої частини дванадцятипалої кишки. У сальнику розрізняють печінково-дванадцятипалу, печінково-шлункову і шлунково-діафрагмальну зв`язки.
Задня стінка сальникової сумки - це парієтальних очеревина, за нею розташовані підшлункова залоза, верхня частина дванадцятипалої кишки, ліва нирка, лівий наднирник, нижня порожниста вена, черевна частина аорти і черевної стовбур. Зверху сумки знаходиться хвостата частка печінки і частина діафрагми, а з лівого боку - селезінка і шлунково-селезінкова зв`язка (lig. Gastrolienale).
Нижня стінка сальникової сумки утворена поперечної ободової кишкою і її брижі.
Через порожнину зазначеної сумки в променевому напрямку (ззаду наперед) від підшлункової залози проходять у вигляді літери "V" дві зв`язки: шлунково-підшлункова (lig. Gastropancreaticum) і пілоропакреатіческая (lig. Pyloropancreaticum), що відокремлюють переддень сальникової сумки від власне її порожнини. У гастропанкреатіческой зв`язці знаходиться ліва шлункова артерія. Порожнина сальникової сумки з`єднана з верхнім поверхом очеревинної порожнини сальниковим отвором (foramen epiploicum), що представляє праву стінку порожнини сумки. Ширина сальникового отвору - 3-4 см, і, якщо немає спайок, в нього проходять 1-2 пальця. Особливо небезпечні поранення його передньої і задньої стінок, так як в товщі печінково-дванадцятипалої зв`язки знаходяться великі судини, нерви і жовчні протоки, а ззаду - нижня порожниста вена.
Крім того, сальниковая сумка має переддень (vestibulum bursae omentalis), обмежене зверху хвостатої часткою печінки, знизу - ДПК, ззаду - парієтальної очеревиною, яка покриває нижню порожнисту вену. У даній сумці розташований верхній Сальникова кишеню (поглиблення). Перебуваючи в перед;
До сальникове сумці можна дістатися, розрізавши малий сальник або шлунково-ободову зв`язку (найбільш вживаний спосіб) або брижі поперечної оболочной кишки, а також через сальникове отвір.
Печінкова сумка розташована між правою часткою печінки і діафрагмою. Зверху і спереду неї знаходиться діафрагма, знизу - верхнезадней поверхню правої частки печінки, ззаду - права частина вінцевої зв`язки печінки (lig. Coronarium), зліва - серповидна зв`язка dig. falciforme). Частина печінкової сумки між задньою поверхнею правої частки печінки, діафрагмою і вінцевої зв`язкою називається правим піддіафрагмальним (Надпечінкова) простором. Донизу воно переходить в правий латеральний канат нижнього поверху черевної порожнини.
В межах правого поддиафрагмального простору можуть утворитися під- діафрагматьние гнійники як ускладнення гнійного апендициту, холециститу, проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
В результаті поранення порожнистих органів, проривної виразки шлунка та інших патологічних станів в черевну порожнину проникає повітря, який при вертикальному положенні тіла накопичується в печінкової сумці. Його можна виявити під час проведення рентгеноскопії.
Передшлункову сумка (bursa pregastrica) розташована попереду шлунка, а зверху знаходяться діафрагма і ліва частка печінки, ззаду - малий сальник і передня стінка шлунка, попереду - передня стінка живота. Справа передшлункову сумка відокремлена від печінкової сумки серповидною в`язкою і круглої зв`язками печінки, а зліва не має вираженої межі.
Між верхньою поверхнею лівої частки печінки і нижньою поверхнею діафрагми утворюється щілина, або ліве поддіафрагмсньное простір, відмежоване від лівого латерального каналу нижнього поверху черевної порожнини постійної диафрагмально-ободової зв`язкою.
Відео: черевна порожнина
Нижній поверх черевної порожнини - це простір між брижі поперечної ободової кишки і порожниною малого тазу. Висхідна ободова кишка і спадна ободової кишка і корінь брижі тонкої кишки поділяють його на 4 відділи: правий і лівий латеральні канали і праву і ліву брижових пазухи.
Правий латеральний канал розташований між правою латеральний стінкою живота і висхідної ободової кишкою. Вгорі він доходить до правого поддиафрагмального простору, внизу - триває в праву клубову ямку і в малий таз, так як права диафрагмально-ободова зв`язка слабко виражена, а іноді і зовсім відсутня. Під час руху діафрагми в печінкової сумці відбувається присмоктуються дію, тому інфекція в правому бічному каналі поширюється знизу вгору, в праве поддіафрагмальное простір.
Лівий латеральний канал проходить між низхідній ободової кишкою і лівої латеральної стінкою живота. Вгорі він перекритий добре вираженою і постійною лівої диафрагмально-ободової зв`язкою, а внизу переходить в ліву клубову ямку і малий таз.
Права брижова пазуха (sinus mesentericus dexter) має форму прямокутного трикутника з підставою, спрямованим вгору. Кордонами пазухи є: вгорі - поперечна ободова кишка з брижі, зліва і знизу - брижа тонкої кишки, справа - висхідна ободова кишка. Спереду брижова пазуха оточена великим сальником. Зазначене анатомічне утворення заповнюють петлі тонкої кишки.
Відео: Комплекс органів черевної порожнини
Ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister) також має форму прямокутного трикутника, але з повним правом, спрямованим донизу. За розмірами вона більше правої брижової пазухи. Межами зазначеного анатомічного освіти є: вгорі - невелика область поперечної ободової кишки, зліва - низхідна ободова кишка, праворуч - брижа тонкої кишки. Попереду ліва брижова пазуха покрита великим сальником, знизу вона відкрита і переходить безпосередньо в порожнину малого таза. Дана пазуха заповнена петлями тонкої кишки. При вертикальному положенні тулуба найбільш глибокими є верхні відділи пазух.
Брижові пазухи з`єднуються за допомогою щілини між брижі поперечної ободової кишки і дванадцятипалої-тощекішечний вигином (flexura duodenojejunalis).
У місцях, де очеревина переходить зі стінок черевної порожнини на органи або від одного органу на інший, утворюються кишені черевної порожнини.
Верхнє і нижнє дуоденальное поглиблення (recessus duodenalis superior et inferior) розташовані в місці переходу дванадцятипалої кишки в тошую. Їх глибина коливається в межах сантиметрів, але іноді може різко збільшуватися, внаслідок чого поглиблення перетворюються в кишеню, розташований в напрямку до заочеревинному простору. Таким чином, формується грижовий мішок, в який можуть потрапляти петлі тонкої кишки, - справжня внутрішня грижа, або грижа Трейтца.
Верхній і нижній Ілеоцекальна кишені утворюються в місці, де клубова кишка переходить в сліпу. При цьому верхній знаходиться між верхнім краєм кінцевої частини клубової кишки і внутрішньої поверхнею висхідної ободової кишки, а нижній - між нижньою поверхнею кінцевої частини клубової кишки і стінкою сліпої кишки.
Позадіслепокішечное поглиблення (recessus retrocaecalis) у вигляді западини в парієтальноїочеревині на задній стінці живота розташоване позаду сліпої кишки.
Межсігмовідное поглиблення (recessus intersigmoideus) - це воронкообразное або циліндричне освіту з круглим або овальним вхідним отвором.
Спереду він оточений брижі сигмовидної ободової кишки, ззаду - парієтальної очеревиною, відкриваючись в лівий латеральний канал очеревинної порожнини. У межсігмовідном поглибленні, як і в вищеописаних, може утворюватися внутрішня грижа.
У черевній порожнині знаходиться невелика кількість рідини (30 куб.см), яка робить вологою поверхню внутрішніх органів, завдяки чому вони легко переміщуються всередині порожнини.
