Грижа

Відео: Операція пахової грижі © Inguinal Hernia Operation

Грижа (hernia) це виходження нутрощів, покритих пристінковим листком очеревини, через різні отвори з черевної порожнини під шкіру або в іншу порожнину.

Існують зовнішні і внутрішні грижі живота.

Зовнішня грижа це випинання органів разом з парієтальної очеревиною через дефекти в черевній стінці при збереженні цілісності шкіри. Вони виявляються у 3-4% населення. Найбільша частота захворювання відзначається у дітей до 1 року і дорослих у віці старше 40 років.

Причини гриж і патогенез

В основі освіти вроджених гриж лежать недорозвинення черевної стінки (ембріональна пупкова грижа), Незарощення пахового відростка очеревини. Надалі в нього переміщуються органи черевної порожнини. При придбаної грижі грижовий мішок формується внаслідок розтягування і випинання парієтальної очеревини в природно або штучно утворилися слабкі місця черевної стінки. Цьому сприяють загальні і місцеві фактори. Загальні фактори поділяються на привертають і виробляють.

Місцеві фактори появи грижі пов`язані з особливостями анатомічної будови тієї області, де утворюється грижа: наявність пахового каналу з проходять насіннєвим канатиком у чоловіків, стегнового каналу, що містить стегнові судини, білої лінії живота з вільними від апоневротических волокон щілинами.

Класифікація гриж

Залежно від походження зовнішні грижі живота поділяються на вроджені грижі (hernia congenitalis) і придбані грижі (hernia asquisita). Серед останніх розрізняють грижі від зусилля (обумовлені різким підвищенням тиску в черевній порожнині), грижі пов`язані з атрофією м`язів в літньому віці, післяопераційні (hernia postoperativae), травматичні (hernia traumatica), невропатические (hernia neuropatica), що виникають у зв`язку із захворюваннями, наприклад , залишкові явища поліомієліту та штучні грижі.

Відео: МЕД-інфо. Грижа: причини, симптоми і приховані небезпеки

За анатомічною ознакою грижовоговипинання підрозділяються на пахові грижі, стегнові, пупкові, грижі білої лінії живота, поперекові, запірательние грижі, сідничні, промежинна, грижі мечоподібного відростка.

За будовою внутрішньої стінки виділяють звичайні і ковзаючі грижі. Внутрішня стінка звичайної грижі утворена парієтальної очеревиною. При ковзних грижах (зустрічаються в 1-2% випадків) одна зі стінок (заочеревинного грижа з неповним грижовим мішком), рідше все стінки (внебрюшінние грижа) представлені органом, покритим очеревиною. Зазвичай у формуванні ковзної грижі беруть участь сечовий міхур, висхідний і спадний відділи ободової кишки. Ковзні грижі зустрічаються у пацієнтів з косими паховими грижами (зісковзує ободова кишка) і прямими (зісковзує сечовий міхур).

Відео: Як Лікується Грижа Черевний Порожнини? Сучасний Метод Леченія.Чем Небезпечна Грижа? каже ЕКСПЕРТ

За клінічним перебігом виділяють неускладнені грижі (вільні) - hernia libera, або вправимі - hernia reponibilis, і ускладнені (невправімие, ущемлені грижі з явищами запалення, копростазу).

Симптоми гриж і діагностика

До основних ознак грижі відносяться біль і випинання в області дефектів черевної стінки. Найчастіше вони з`являються непомітно і поступово збільшуються. Рідше грижа виникає раптово, в момент підвищення черевного тиску. Біль зосереджена в області грижового випинання або в животі, виникає при фізичному навантаженні, вертикальному положенні тіла. У людей з великими грижами біль носить постійний характер. Часто вона супроводжується диспепсичні розлади - нудотою, запорами.

Більш різноманітні симптоми спостерігаються при ковзної грижі сечового міхура. У пацієнтів відзначаються дизурия: часте сечовипускання або сечовипускання в два прийоми. Сутність останнього полягає в тому, що після спорожнення сечового міхура натиснення на грижу призводить до повторного виділення сечі. Грижовоговипинання має різні форму і розміри.

Обстеження хворого включає огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію грижовоговипинання, спеціальні прийоми (визначення розмірів грижових воріт і Сімпото кашльового поштовху), інструментальні дослідження.

Огляд зони розташування грижовоговипинання проводиться в вертикальному і горизонтальному положеннях, обов`язково при напруженні і кашлі. Отримані дані порівнюються зі станом симетричних ділянок черевної стінки.

Пальпаторно оцінюють характер вмісту грижового мішка: кишкові петлі мають упругоеластіческой консистенцією, в момент їх пальпації часто чується урчаніе- великий сальник м`який, має дольчатое строеніе- змістилися в грижу яєчка і матка, навпаки, дуже щільні. Визначається ступінь вправимі грижовоговипинання. Неосложенная грижа в горизонтальному положенні зникає самостійно або легко вправляється в черевну порожнину пальцем, введеним в грижові ворота. При кашлі хворого рука досліджує, розташована над грижової пухлиною добре відчуває поштовх від вмісту (симптом кашльового поштовху). Перкуторно у хворих з грижею, що містить великий сальник, яєчка, матку, виявляють притуплення, а петлі кишечника - частіше тимпанит. При аускультації в області грижі, що містить кишечник, вислуховується перистальтика. Характер вмісту уточнюється під час рентгеноконтрастного дослідження шлунково-кишкового тракту або сечового міхура, ультрасонографії грижової пухлини.

Диференціальна діагностика грижі

Зовнішні грижі живота необхідно відрізняти від випадання внутрішніх органів, евентрації і діастаза прямих м`язів.

Випаданням називається виходження нутрощів, не покритих очеревиною, назовні через природні отвори. Найбільш поширеним його видом є випадання прямої кишки.

Евентрація є виходження органів назовні через рану черевної стінки. За походженням евентрація може бути вродженою і набутою. Остання поділяється на травматичну і післяопераційну (асептичну або в гнійну рану). За ступенем виходження органів розрізняють чотири ступені евентрації: I ступінь - підшкірна евентрація- II ступінь - частічная- III ступінь - повна і IV ступінь - справжня евентрація, або евісцерація (Тоскин).

I ступінь евентрації супроводжується розбіжністю всіх верств черевної стінки, крім шкіри. При II ступеня спостерігається розбіжність всіх верств черевної стінки, а дном утворився дефекту є внутрішні органи, підпаяти до його внутрішніх краях. Для III ступеня характерно розбіжність всіх верств черевної стінки із заповненням всієї рани внутрішніми органами. У хворих з IV ступенем евентрації внутрішні органи живота повністю виходять за межі черевної стінки.

При асептичних евентрація проводиться тільки хірургічне лікування. Рана зашивається через всі шари. Для профілактики рецидиву випадання передня черевна стінка нерідко зміцнюється зсередини трансплантатом твердої мозкової оболонки. У хворих з евентрація в гнійну рану в разі відсутності перитоніту лікування може проводитися двома способами. По першому з них рану лікують консервативно з метою освіти грануляционного вала і подальшого його рубцювання з епітелізацією. При застосуванні другого способу рану осушують від гною, промивають антисептиками, після чого черевну стінку прошивають на всю її глибину, відступивши від краю рани 3-5 см.

Відео: ГІГАНТСЬКА ГРИЖА БУЛА ВИЯВЛЕНО У британців

Диастазом прямих м`язів живота (diastasis mm. Rectorum abdominis) називається розбіжність білої лінії в одному з її відділів або на всьому протязі. У більшості спостережень захворювання поєднується з грижею білої лінії живота і пупкової грижі. Поява диастаза пов`язано з атрофічними змінами м`язів і апоневрозу черевного преса. Ознакою діастаза прямих м`язів є пальпаторно визначається збільшення відстані між внутрішніми краями піхв прямих м`язів живота. Найбільших розмірів воно досягає на середині відстані між мечовидним відростках і пупком. При напруженні в горизонтальному положенні між краями прямих м`язів з`являється випинання овальної форми.

При діастазі проводиться хірургічне втручання - усунення дефекту пластикою. Найчастіше застосовуються методи Мартинова, Напалкова, Сапежко.

лікування грижі

операція є єдино радикальним методом лікування. При неускладненій формі даної патології застосовується традиційне і лапароскопічне видаленням грижі.

Сутність традиційного видаленням грижі полягає у виконанні наступних етапів: розсічення тканин над грижею, розсічення грижового воріт, виділення, розтин грижового мішка, вправлення вмісту в черевну порожнину, перев`язка мішка у шийки, висічення надлишку грижового мішка, пластика грижових воріт. Розроблено п`ять основних методів герніопластики: фасциально-апоневротіческой пластіка- м`язово-апоневротіческой пластіка- м`язова пластіка- пластика грижі за допомогою додаткових матеріалів (аллопластика - трансплантати твердої мозкової оболонки, експлантація). Трансплантати розташовуються усередині, попереду або позаду зшиваються м`язово-апоневротических структур черевної стінки-комбінована (з застосуванням аутотканей і чужорідних тканин).

Лапароскопічне видаленням грижі показано хворим з рецидивними, двосторонніми паховими грижами, при бажанні хворого здійснити ендоскопічну операцію. Протипоказаннями до ендоскопічної пластиці гриж є непереносимість пацієнтом напруженого пневмоперитонеума, наявність невправімой пахово-мошоночной грижі значних розмірів.