Внутрішні грижі живота
Внутрішніми грижами живота називають грижі, що утворюються в результаті попадання органів черевної порожнини в черевні кишені і складки, отвори в брижі і зв`язках, а також при проникненні нутрощів в сусідні порожнини через дефекти в перегородках, що розділяють їх. Внутрішні грижі локалізуються в місцях переходу одного відділу шлунково-кишкового тракту в інший: дванадцятипалої кишки в худу (дванадцятипалої-тощекішечний ямка) - клубової кишки в сліпу (верхній і нижній клубово-кишкові кишені) - в кишені позаду сліпий і сигмовидної кішок- між пластинками брижі тонкої і товстої кішок- в отворах брижі червоподібного відростка, шлунково-ободової зв`язки, серповидної зв`язки печінки-у кишенях і отворах широкої маткової связкі- Сальникова отворі і прямокишково-матковому углубленіі- в дефектах діафрагми. Серед усіх форм внутрішніх гриж живота найчастіше зустрічаються грижа Трейтца- серединна грижа і межсігмовідная.
Грижі Трейтца (околодвенадцатіперстнокішечние грижі) локалізуються в області дуодено-еюнального переходу. Вони спостерігаються в 29-40% всіх випадків внутрішніх гриж і підрозділяються на право- і лівосторонні. Правобічні грижі Трейтца характеризуються розташуванням грижового мішка в правій половині черевної порожнини, нижче поперечної ободової кишки, лівосторонні - зліва від зв`язки Трейтца за шлунком. Грижовий мішок грижі Трейтца може вмішати більшу частину тонкого кишечника.
Серединна грижа утворюється при наявності щілин в брижі поперечної ободової кишки або в шлунково-ободової зв`язці. При цьому петлі кишечника можуть проникати в порожнину малого сальника,
Межсігмовідная грижа локалізується в області дефектів брижі сигмовидної кишки. Грижовий мішок розташовується досередини або назовні від брижі сигмовидної кишки.
Клінічна картина і діагностика внутрішніх гриж живота
Неускладнені внутрішні грижі протікають безсимптомно і є випадковою знахідкою під час виконання лапаротомії в зв`язку з іншою патологією. Перебіг захворювання ускладнюється обмеженням органів черевної порожнини. При обмеженні кишкових петель в клінічній картині переважають симптоми гострої кишкової непрохідності, а при розвитку некрозу кишкової стінки - перитоніту. Обмеження сальника характеризується появою в черевній порожнині болі різної інтенсивності але постійної локалізації. Періодично виникає обмеження кишечника в серединній грижі, грижі Трейтца симулює картину загострення виразкової хвороби, панкреатиту, стенозу вихідного відділу шлунка або дванадцятипалої кишки.
Обмеження внутрішньої грижі може бути запідозрено при неодноразовому виникненні нападів самостійно дозволяється гострого болю в черевній порожнині, кишкової непрохідності у разі відсутності патології з боку органів живота, доведеною результатами комплексного обстеження.
Пальпаторно в момент обмеження в черевній порожнині нерідко визначають округле тестоватое освіту в зоні, відповідної ущемлення внутрішнього, органу.
Відео: Баночний вісцеральний масаж живота з патологіями внутрішніх органів від Пруткова Євгенія!
Рентгенологічно виявляються ознаки кишкової непрохідності, а при обмеженні діафрагмальних гриж - зміщення шлунка або кишечника за межі грудної порожнини. Остаточний діагноз ущемлення внутрішньої грижі встановлюється тільки на операції.
Лікування внутрішніх гриж живота
Показано оперативне втручання. Після вилучення органів з кишень і щілин дефекти в брижі, зв`язках, кишені черевної порожнини вшиваються. У хворих з грижею Трейтца, сальникового отвору обережно накладаються шви на складки очеревини в області утискає отвори. При наявності дефекту в великому сальнику він видаляється. Нежиттєздатні ущемлені органи резецируются в межах здорових тканин.
