Пункція живота
Відео: Пункція черевної порожнини
Пункція живота потрібно у випадках, коли при травмі, запальних захворюваннях, прориві стінки порожнього органа, неспроможності хірургічних швів і ряді інших патологічних станів в черевній порожнині можливе Внеорганние скупчення рідини: крові, серозного, серозно-фібринозного, гнійного ексудату, жовчі, лімфи, шлункового і кишкового вмісту. Відкладення фібрину на поверхні очеревини і освіту молодий сполучної тканини веде до відмежування рідинного скупчення пухкими спайками. Таким шляхом формуються Внеорганние гематома, сірому, абсцес, біліома в поддиафрагмальном, подпеченочном просторі, в порожнині електронні сумки і малого таза, між петлями кишок.
Ультразвукове дослідження є найбільш достовірним методом виявлення таких рідинних утворень: точність досягає 96%, чутливість - 91,5%, специфічність - 92,9%. при УЗД визначається об`ємне ехонегатівних або зниженої ехогенності освіту овальної, іноді серповидної форми з досить рівними, чіткими межами. На відміну від рідкого вмісту кишки Внеорганние абсцес (гематома) не робить перистальтических переміщень. Однак на підставі УЗД неможливо достовірно визначити вид рідкого вмісту: серозний ексудат, гній, кров? Показана діагностична чрескожная пункція живота під контролем УЗД.
Методика пункції живота
Пункцію живота виконують під місцевою анестезією інфільтраційної або під внутрішньовенним наркозом. Цей метод має значні переваги перед «сліпий» пункцией живота, а також перед пункцією під рентгенівським контролем і з використанням комп`ютерної томографії. Він широко доступний і малотравматічен- виключається вплив рентгенівських променів на хворого і лікаря. Діагностична пункція живота нерідко переходить в лікувальну допомогу. Для ліквідації абсцесу діаметром менше 5 см досить 2-3 чрескожних пункцій з аспірацією гною, промиванням порожнини розчином антисептика і введенням антибіотика. Абсцеси діаметром більше 5 см краще дренувати силіконової трубкою з подальшою активною аспірацією вмісту.
Відео: Пункція черевної порожнини - лапароцентез
Залежно від локалізації рідинного внеорганного патологічного утворення діагностична пункція живота має особливості.
Пункція поддиафрагмального простору
Проколу поддиафрагмального простору передує багатоосьова рентгеноскопія або рентгенографія грудної клітини в двох проекціях з метою визначення висоти положення діафрагми, її рухливості і виявлення внутрішньогрудних запальних ускладнень: ексудативного плевриту, пневмонії. Для проведення безпечної чрескожной пункції живота необхідна хороша візуалізація рідинного скупчення в поддиафрагмальном просторі. Голку слід провести, минаючи паренхіматозні органи і великі кровоносні судини. Пункція живота можлива в сидячому, напівсидячому і лежачому положенні хворого в залежності від тяжкості стану, виду знеболювання і місця проколу. Найчастіше прокол шкіри виконують в 8 або 9 міжребер`ї по середній пахвовій лінії. Голку проводять через реберно-діафрагмальну плевральну пазуху, діафрагму в поддіафрагмальное простір. Аспіріруют гній. Рекомендують пневмоабсцессографію для уточнення форми, величини, положення гнійної порожнини. З цією метою після аспірації гною в порожнину абсцесу вводять повітря в обсязі, рівному обсягу віддаленого гною, виробляють рентгенографію в двох проекціях.
Пункція електронні сумки
Дослідженню також передує оглядова рентгенографія грудей і живота. На рентгенограмі можуть бути виявлені рівень рідини в проекції сальникової сумки, високе положення діафрагми і випіт в плевральних порожнинах.
Відео: Олена Малишева. лікування асциту
Внаслідок глибокого положення пункція скупчення рідини в сальникове сумці технічно складна. У разі значного вмісту рідини стінка порожнини наближається до передньої стінки живота. Є підвищений ризик пошкодження органів гепатопанкреатодуоденальной зони, шлунка і поперечної ободової кишки, великих кровоносних судин. Ряд авторів чрезжелудочную пункцію вважає безпечним втручанням. Необхідно контрастне дослідження порожнини після аспірації рідини, щоб встановити зв`язок з панкреатическими протоками, порожніми органами і вільної черевної порожнини.
Пункцію подпеченочного простору доцільно здійснювати через паренхіму печінки поблизу її переднього краю. Спроби введення голки при пункції живота в подребернойобласті, минаючи печінку, небезпечні пораненням фіксованих до неї порожнистих органів: поперечної ободової кишки, дванадцятипалої кишки.
До чрескожной пункції межкишечного скупчення рідини можна вдатися тільки в тому випадку, якщо порожнина прилягає до передньо-боковій стінці живота. При глибокому положенні патологічного процесу пункція живота небезпечна пораненням кишки і розвитком калового перитоніту.
