Анатомія молочної залози
Відео: Будова молочна залоза - Олексій Павлович Ваторінов
Топографія молочної залози - це парний орган. Розташовується в розщепленні поверхневої фасції, яка утворює для неї капсулу. Від глибоких шарів шкіри йдуть фасциальні перегородки - підтримують зв`язки Купера, що з`єднують передній і задній листки капсули. Інфільтративний ріст пухлини призводить до відносного вкорочення цих перегородок і обумовлює втягнення шкіри над зростаючої пухлиною - «симптом морщинистости». Ділянка поверхневої фасції, що йде від верхнього полюса залози до ключиці, потовщений і отримав назву підтримуючої зв`язки залози. Вона не дозволяє зміщуватися основи залози, коли остання втрачає з віком тургор.
Межі молочної залози по вертикалі знаходяться в межах від III до VI або VII ребра, по горизонталі - від грудинной до середньої пахвовій лінії. Поза періодом лактації заліза має зазвичай діаметр в 10-12 см, товщину 3 см. Різна товщина жирової клітковини і еластичних волокон між часточками і навколо залози створюють форму і пружність її.
Форму правильного диска заліза має рідко. Найчастіше залозиста тканина по краях розташовується у вигляді відрогів: верхній - до ключиці, зовнішній - до пахвовій западині, нижній - до підребер`я, внутрішній - до грудини. Ці особливості при розвитку злоякісного процесу і видаленні залози змушують більш широко отсепаровивать шкіру з підшкірною клітковиною в сторони від основного розрізу з метою вилущити всю железистую тканину.
Відео: УЗ анатомія МЗ
Можуть існувати додаткові (аберрантние) залози, які залягають далеко від основної залози: в пахвовій області, на «молочних» лініях, навіть між лопатками.
Крайні форми можуть бути виражені у вигляді гіпертрофії молочної залози при порушенні гормонального балансу, в пубертатному періоді, при міастенії і т.д. Протилежні стану можуть бути представлені вродженої аплазією або гіпоплазією, рубцевої деформацією після операції внаслідок маститу новонароджених або повною відсутністю залоз внаслідок радикальної операції з приводу пухлини або гангренозного маститу.
Відео: ПОВНЕ ВІДНОВЛЕННЯ АНАТОМІЇ молочної залози
Передня поверхня залози нерівна, до бугоркам прикріплюються підтримують зв`язки Купера. Залозиста тканина представлена кількома часточками (15-20 по Максименкової), хоча за даними інших авторів їх число може коливатися від 6 до 24. Кожна часточка відгороджена фасциальной і жировим прошарком, де знаходяться кровоносні судини, має вивідний проток, який з`єднується з сусіднім в збірні протоки. Внаслідок цього число отворів проток на соску виявиться менше. Крім того, перед соском може виникати розширення у вигляді молочного синуса, куди відкривається кілька проток. Шкіра соска забезпечена великою кількістю сальних залоз і не має потових. Багата іннервація робить сосок і околососковую зону дуже чутливою. У соску міститься багато м`язових волокон, при механічному роздратуванні він здатний напружуватися. В області соска і око- лососкового гуртка підшкірна клітковина відсутня, тому шкіра щільно зрощена з підметом ділянкою фасциальной капсули залози і нерухома. Під шкірою околососкового обідка розсіяно близько 15 булавоподібних горбків - рудиментарних залоз. Під час лактації вони можуть виділяти молозівоподобний секрет.
У чоловіків молочні залози знаходяться в зародковому стані, мають діаметр 2 см і товщину 0,2 см. Протоки їх майже повністю відсутні. Іноді з`являється одно- або двостороннє збільшення, обумовлене розладом функції залоз внутрішньої секреції.
Відео: Топографічна анатомія передньої стінки грудної клітки
Кровопостачання молочної залози здійснюється III-VI прободающие гілками внутрішньої грудної артерії. Зовнішні артерії є гілками бічний грудної артерії, верхньої грудної артерії, III-VII міжреберних артерій.
Венозний відтік з молочної залози відбувається по поверхневим і глибоких венах, які супроводжують артерії. За ним венозна кров направляється у внутрішню грудну, бічну грудну і верхню грудну вени і далі в пахвову і зовнішню яремну вени.
Лімфатична система молочної залози представлена поверхневими судинами (внутрішньошкірні і підшкірні) та глибокої капілярної лімфатичної мережею (паренхіматозна лімфатична мережа). Вони широко анастомозируют між собою і формують подареолярное і околоареолярное сплетення.
Лімфовідтікання відбувається в різних напрямках, відповідно відбувається поширення метастазів при злоякісних пухлинах залози. Основний шлях відтоку лімфи від зовнішньо-верхніх відділів проходить здебільшого через лімфатичні вузли пахвової западини, де вони розташовуються кількома групами (зовнішня, внутрішня, задня, центральна, верхівкова). На третьому зубці передньої зубчастої м`язи часто знаходиться «сторожовий» вузол Зоргіуса, який раніше за інших уражається раковим метастазом.
Від внутрішніх ділянок залози лімфа збирається в судини, які прободают міжреберніпроміжки (I-V) по окологрудіннойлінії і впадають в грудину лімфатичні вузли, розташовані вздовж внутрішніх грудних судин. Цим шляхом ракові клітини переносяться в переднє середостіння. Лімфатична мережа нижньо-внутрішній зони анастомозирует з судинами надчеревній області. Від задньої поверхні залози кілька лімфатичних судин проникають крізь великий грудний м`яз і слідують вгору, прободают клювовидно-клю- -чічние-реберну фасцію і досягають підключичних лімфатичних вузлів, що лежать по ходу підключичної вени, і надключичних вузлів.
Лімфатична мережа молочної залози знаходиться в широкій зв`язку з поверхневою мережею судин шкіри цій галузі. За допомогою поверхневих лімфатичних шляхів, а також більш глибоких здійснюється з`єднання лімфатичних судин обох молочних залоз, чим пояснюється можливість двостороннього раку до 20%.
Іннервація молочної залози відбувається передніми гілками міжреберних нервів кількістю від 2 до 7. Шкіра в зоні залози иннервируется гілками надключичних нервів з шийного сплетення і гілками II-VI міжреберних нервів.
