Підключичної артерія і її гілки
За переднього сходового м`язом в задній межлестнічний щілини розташовується підключичної артерія, яку ділять залежно від ставлення до переднього сходового м`яза на три відрізка.
Перша частина підключичної артерії розташована досередини від передньої сходовому м`язи і відповідає розі між m. longus colli і т. scalenus ant. (Angulus scalenovertebralis). Вершина цього кута відповідає поперечного відростка 6 шийного хребця. На своєму початковому шляху підключичної артерія частково прикрита підключичної веною, особливо при переповненні останньої. На правій стороні вена покриває місце відходження артерії від tr. brachiocephalicus. На цьому відрізку від верхневнутреннего периферії підключичної артерії відходить хребетна артерія - a. vertebralis, яка направляється догори, розташовуючись позаду загальної сонної артерії та нижньої щитовидної, уздовж зовнішнього краю довгою м`язи шиї. Пройшовши через отвори поперечних відростків шийних хребців, артерія виходить з отвору 2 шийного хребця і, відхилившись назад і назовні, проходить через foramen transversarium атланта- повернувши вперед, прободает membrana atlanto-occipicalis posterior і через великий потиличний отвір проходить в череп. Ці подробиці доводиться враховувати під час перев`язки хребетної артерії при її пораненнях або аневризмах. Друга гілка, котра направляється вгору від підключичної артерії, - короткий щитовидної-шийний стовбур - truncus thyreocervicalis, який одразу ж розпадається на гілки: перша гілка - a. thyreoidea inferior - направляється косо вгору, медіально, перекрещивая ззаду загальну сонну артерію, внутрішню яремну вену. Підходячи до щитовидній залозі, артерія перехрещується з поворотним нервом. Друга гілка ствола - а. сеrvicalis ascendens - піднімається вгору і кровоснабжает предпозвоночной м`язи, глибокі м`язи потиличної області. Третя гілка - а. сеrvicalis superficialis - направляється назад і назовні по передній поверхні mm. scalenus anterior і levator scapulae і, перетинаючи надключичную ямку, кровоснабжает її лімфатичні вузли і трапецієподібний м`яз. Четверта гілка - a. transversa scapulae - прямує вниз і вперед-проходячи над lig. transversum scapulae superius, доходить до надостной ямки, де анастомозирует з артерією, навколишнього лопатку (з підключичної артерії), завдяки чому частково забезпечується один із шляхів окольного кровообігу для підключичної артерії при її перев`язці.
Від задньої периферії підключичної артерії відходить реберно-шийний стовбур truncus c.ostocervicalis, що дає глибоку шийну артерію - a. cervicalis profunda - для глибоких м`язів шиї, найвищу межкостную артерію a. intercostalis suprema, що ділиться на першу і другу межкостние.
Від верхньої периферії підключичної артерії починається поперечна артерія шиї a. transversa colli, яка проходить між гілками плечового сплетення і в надостной ямці дає висхідну гілку для постачання mm. levator scapulae і splenius cervicis і спадну гілку, що йде уздовж хребетного краю лопатки і постачає кров`ю навколишнє мускулатуру.
Відео: підключичної артерії, ТОПОГРАФІЯ, ГІЛКИ, ОБЛАСТІ КРОВОПОСТАЧАННЯ
Від нижньої периферії підключичної артерії відгалужується внутрішня артерія грудної залози - a. mammaria interna, яка проходить позаду ключиці і підключичної вени. В області грудей внутрішня артерія молочної залози, спускаючись до рівня VI-VII ребрових хрящів, розташовується на внутрішній поверхні передньої стінки грудної клітки, відступаючи на 1-2 см назовні від краю грудини. Внизу артерія ділиться на a. Musculophrenica, a. epigastrica superior. Остання анасто- Мозир в товщі прямого м`яза з a. epigastrica inferior, здійснюючи обхідне кровообіг в області передньої черевної стінки.
На цьому ж відрізку підключичної артерія перехрещується з блукаючим нервом, прямуючи вниз між загальною сонною артерією, внутрішньої яремної веной- блукаючий нерв, полуокружая справа підключичну артерію, а зліва дугу аорти, дає поворотний нерв, що іннервує голосові зв`язки. при операціях на даному відрізку артерії потрібно не забувати, хто відходить тут поворотному нерві. Кілька латеральнее підключичної артерія охоплюється нервової петлею, яка називається ansa subclavia (Vieussenii), що відходить від нижнього шийного симпатичного вузла. Ще латеральнее, біля самого входу артерії в задню сходову щілину, лежить n. phrenicus, далі спускається між а. і v. subclavia в грудну порожнину.
Друга частина підключичної артерії проходить в щілини між передньою і середньої сходовому мишцамі- тут артерія лежить на верхній поверхні 1 ребра. Вище артерії в тій же щілини розташовуються нижні корінці, складові плечове сплетіння.
Третя частина підключичної артерії простягається від місця виходу її з сходовій щілини до вступу в пахву. Тут артерія розташована поверхностнее, ніж протягом перших двох порцій- тут вона і може бути легше виявлена. Однак хірурга необхідно пам`ятати, що при операції важких аневризм підключичної області центральну провизорную лігатуру необхідно накладати у місця відходження a. subclavia поблизу від дуги аорти зліва і праворуч від tr. brachiocephalicus.
Підключичної артерія в третій своїй частині прилягає до 1 ребру безпосередньо, латерально від tuberculum scaleni, де вона і може бути притиснута при масивних кровотечах на верхньої кінцівки. Кзади і назовні від артерії прилягають стовбури плечового сплетення, які також спускаються в пахву. Спереду артерія покрита підключичної веною, вже покинула межі передньої сходовому м`язи. Зверху і спереду підключичну артерію закриває черевце m. omo-hyoideus, одягнене в середню фасцію шиї - lamina praetrachealis.
