Операція геллера

при операції Геллера (внеслізістой кардіоміотомію), запропонованої ще в 1901 р передбачалося поперечне ушивання країв створеного дефекту в м`язовій оболонці стравоходу.

Відео: Хто написав сценарій перебудови

Операція Геллера є також внеслізістую кардіоміотомію, але без ушивання дефекту в м`язовому покриві стравоходу. Цю операцію вперше виконали в 1913 р

техніка операції

У первинному варіанті вона проводилася через абдомінальний доступ з перетином трикутної зв`язки печінки, відведенням її лівої частки. Звужений сегмент стравоходу мобілізують, зводять в черевну порожнину. Після цього поздовжньо розсікають м`язову оболонку задньої і передньої стінки стравоходу. Розріз починають від кінця розширеної частини стравоходу і продовжують вниз по звуженому сегменту через кард на шлунок. Довжина розрізу становить 8-10 см. Краї розсічених м`язів розходяться, неушкоджена слизова оболонка вільно пролабирует в рану. Таким чином усувається звуження. Операція Геллера набула широкого поширення серед зарубіжних хірургів, особливо в Англії і в окремих хірургічних школах Франції.

Останнім часом естрамукозная кардіоміотомію придбала популярність і у американських хірургів. У нас першу операцію Геллера виконав в 1919 р В. М. Мінц. За даними А. М. пляцки, до кінця 1948 російські хірурги застосували операцію Геллера тільки в 19 випадках.

У Росії і Німеччини операція Геллера довго не прищеплювалася з-за спостерігалися після неї ускладнень і рецидивів дисфагии.

Зараз операція Геллера при ахалазии кардії в деякому відношенні модифікована. Більшість хірургів обмежується розтином м`язової оболонки передньої стінки стравоходу і кардії, використовуючи для цього як абдомінальний, так і трансторакальний доступ. Абдомінальним доступом частіше користуються французькі хірурги. Трансторакальний доступ віддає перевагу більшість вітчизняних, англійських і американських хірургів. Зараз операція Геллера в різних модифікаціях набула широкого поширення в багатьох країнах. Численні повідомлення в літературі свідчать про хороших безпосередніх функціональних результатах в 50-80% випадків після внеслізістой кардіоміотомію. Віддалені результати гірше безпосередніх. Рецидиви дисфагии у різних лікарів зустрічаються в 7-50% випадків.

Позитивний ефект після цієї операції позначається насамперед в усуненні дисфагии. Однак багато авторів вказують, що рентгенологічний результат буває гірше клінічного: стравохід не скорочується до нормальних розмірів, і контрастна суспензія через кардіальний канал нерідко проходить уповільнено. Нормальна перистальтика стравоходу, як правило, не відновлюється.

При операції Геллера виникають важкі ускладнення, пов`язані з пошкодженням слизової оболонки стравоходу, причому невеликий отвір може залишитися непоміченим і в подальшому послужити джерелом інфікування плеври, очеревини і середостіння. Крім того, запальний процес в навколишніх тканинах може розвинутися в результаті проникнення інфекції через неушкоджену слизову оболонку, змінену попереднім езофагітом. У зв`язку з цим летальні випадки після операції Геллера, за даними літератури, складають 4-6,5%.

найбільш істотними недоліками операції Геллера є:

Відео: Брахіопластіка, підтяжка шкіри рук в Ізраїлі

• реальна загроза розвитку запального процесу в середостінні і плевральної порожнини внаслідок пошкодження слизової оболонки стравоходу або проникнення інфекції через змінену слизову без безпосереднього її розриву;
• відсутність у багатьох випадках інволюції розширеного стравоходу і уповільнене проходження контрастної суспензії через кард;
• негативні результати при другому типі ахалазії стравоходу;
• нерідкі рецидиви дисфагії, що пояснюються рубцеванием тканин по лінії розтину м`язової оболонки стравоходу;
• при широкому оголенні слизової оболонки збільшується небезпека поранення останньої, створюються умови для освіти дивертикула стравоходу і виникнення шлункового рефлюксу;
• при наявності склеротичних змін в стінці стравоходу неможливо виконати досить повноцінну внеслізістую міотомія.

Недоліки операції Геллера і незадовільні віддалені результати після операцій вимикання кардії викликали необхідність модифікації відомих уже методик і розробки нових. Великий внесок у цей розділ хірургії внесли вітчизняні автори.