Ахалазія

Ахалазія стравоходу - захворювання, що характеризується відсутністю рефлекторного розкриття кардії при ковтанні. Хвороба супроводжується зниженням тонусу грудного відділу стравоходу і порушенням перистальтики кишечника.

Вперше захворювання було описано в 1672 році. Згідно зі статистикою, захворюванням страждає 1 людина з 100 тисяч. Найбільш часто ахалазія стравоходу зустрічається у віці 40-50 років. Ахалазія стравоходу у дітей - досить рідкісне явище і становить приблизно 3,9% серед усіх випадків захворювань. Жінки, як правило, страждають даним захворюванням в кілька разів частіше за чоловіків.

Найбільш поширені причини розвитку ахалазії

Точна причина, що сприяє виникненню ахалазії стравоходу, невідома. До найбільш частих причин відносяться інфекційні захворювання, зовнішнє здавлення стравоходу, запальні процеси, злоякісні утворення, інфільтративні ураження і т.д.

У дітей ахалазія стравоходу найчастіше діагностується після п`ятирічного віку. На появу перших симптомів, як правило, ніхто особливої уваги не звертає, тому діагностують хворобу із запізненням. Найпоширенішими симптомами ахалазії стравоходу у дітей є дисфагія і блювота відразу після прийому їжі.

Найбільш характерні симптоми ахалазії

Дисфагія є найголовнішим симптомом ахалазії. Зустрічається дисфагія практично у всіх пацієнтів з даним захворюванням. Як правило, часовий інтервал між проявом перших ознак хвороби і часом звернення до лікаря варіюється в межах 1-10 років.

Другим за частотою симптомом ахалазії є регургітація залишків їжі без домішки кислого шлункового соку і жовчі в результаті застою вмісту в стравоході. Це призводить до того, що пацієнти часто в нічний час відчувають напади задухи або кашлю.

До симптомів ахалазии відносяться також печія і біль в грудній клітці. Болі переважно локалізуються за грудиною, носять стискаючий або здавлюють характер і часто віддають в спину, нижню щелепу або шию. Буває, при наявності печії замість ахалазии стравоходу пацієнтові ставлять помилковий діагноз, наприклад, шлунково-стравохідний рефлюкс. Однак печія при ахалазії не виникає після прийому їжі і не вщухає при застосуванні антацидних препаратів.

Ускладнення ахалазии стравоходу

Ахалазія стравоходу призводить до незворотних змін в нервовій та інших системах організму.

Найпоширенішими ускладненнями захворювання є:

• гнійний перикардит;
• плоскоклітинний рак стравоходу;
• безоара стравоходу;
• відшаровування підслизового шару стравоходу;
• ураження легень;
• об`ємні утворення шиї;
• варикозне розширення вен стравоходу;
• дивертикул дистального відділу стравоходу;
• пневмоперикард і ін.

При тривало існуючій ахалазии стравохід схильний істотно розширюватися, що призводить до витончення його стінок, в результаті чого виникають вищеописані ускладнення хвороби.

Приблизно у 85% пацієнтів з ахалазії відзначається істотне зниження маси тіла.

Діагностика ахалазії стравоходу

На різних стадіях ахалазії є тільки обструкція кардії з несуттєвою дилятацией проксимального відділу. У міру прогресування захворювання на рентгені можна побачити характерні ознаки: розширення стравоходу, в нижньому відділі клінічне звуження на невеликому протязі з дзьобовидним розширенням на місці звуженого відділу. Незважаючи на те, що клінічна картина захворювання досить характерна, часто у пацієнтів у віці після 50 років її можна сплутати з раком стравоходу, особливо на ранніх його стадіях.

Найбільшу користь у діагностиці ахалазии надає езофагоскопія. Підтвердженням клінічних проявів ахалазии є вивчення рухової функції стравоходу. У стравоході виявляється низький тиск з дилятацией його просвіту і відсутністю перистальтики після ковтання. На всьому протязі стравоходу після ковтання відбувається підйом тиску. Під час ковтання езофагеальний сфінктер не розкривається, що дає можливість з точністю говорити про діагноз ахалазії.

У деяких хворих порушення перистальтики стравоходу переходить в дифузний спазм, і у відповідь на акт ковтання виникають повторні сильні спазми.

лікування ахалазії

Ахалазія стравоходу дуже погано піддається медикаментозному лікуванню. Медикаментозне лікування ахалазії застосовують хіба що для полегшення симптомів хвороби. Пацієнту призначають щадну дієту, седативні засоби, комплекси вітамінів, антіспастікі. Як правило, медикаментозна терапія приносить тільки тимчасове полегшення.

Форсоване розширення кардії можливо за рахунок застосування механічного, пневматичного або гідростатичного дилятатори. Найбільшого поширення набули пневматичні дилятатори як найбезпечніші.

Під рентгенологічним контролем в шлунок вводять зонд з балоном на кінці. У просвіті шлунка балон роздувається повітрям і витягується назовні. Це дозволяє розширити просвіт стравоходу. Розриви стінки стравоходу або слизової можуть виникати при використанні еластичного дилятатори приблизно в 1% випадків, тоді як при використанні механічного відсоток збільшується до 6. Приблизно в 80% випадків дилятация надає позитивний ефект і успішно позбавляє пацієнта від тяжких симптомів ахалазии.

Якщо ж дилятация не дає позитивного результату, може бути застосоване хірургічне лікування ахалазії. Найпоширенішим сучасним оперативним методом лікування ахалазії стравоходу є двостороння кардіоміотомію. Операція складається з поздовжнього розсічення м`язових шарів дистального відділу стравоходу. Іноді буває досить тільки передній кардіоміотомію.

Після цієї операції виліковуються приблизно 90% пацієнтів. Незадовільні результати пов`язані переважно з рубцюванням у віддалені терміни. Ця операція є найкращим методом лікування ахалазії стравоходу у дітей на запущених стадіях.

Відео з YouTube по темі статті: