Лікування ахалазії стравоходу

Причина хвороби остаточно не з`ясована, відсутня і патогенетичне лікування ахалазии стравоходу. Запропоновані численні лікувальні заходи є лише симптоматичними і спрямовані на поліпшення прохідності кардії.

Медикаментозне лікування ахалазії стравоходу

Консервативне лікування ахалазії стравоходу неефективно, воно в кращому випадку дає тимчасове полегшення хворому, зменшує небезпеку і інтенсивність ускладнень. У цьому плані корисні нормалізація загального і харчового режиму, санаторне лікування, водолікування, зняття дратівливих психогенних факторів, перевтоми. Медикаментозне лікування, зокрема спазмолітиками, виявилося також неспроможним, що ще раз підтверджує відсутність активного спазму функціональної кардії в якості ведучого патогенетичного моменту при ахалазії стравоходу і відрізняє її від випадків істинного кардіоспазм. Ні парасимпатические кошти (беладона, атропін), ні симпатикоміметичними (ерготамін) не дійсні. Деяку реакцію в певних випадках дає амилнитрит, Мехоли, прокаїн.

Відео: Ахалазія стравоходу

Хірургічне лікування ахалазії стравоходу

Хірургічне лікування включає некровавое розширення функціональної кардії і операції.

Відео: Лапароскопічна міотомія по Геллеру при ахалазії стравоходу II ст

Некровавое розширення функціональної кардії

Бужування для цієї мети виявилося малоефективним, і в даний час для некровавого розширення кардії застосовуються дилятатори різних конструкцій - гідростатичні, пневматичні і металеві. В Америці і Англії широко застосовувався гідростатичний дилятатор типу Плюммера. Він являє собою еластичний зонд, який закінчується оливою, над якою укріплений гумовий балон. Дилятатор вводять в стравохід і кардіо з порожнім балоном, який точно розташовують в кардіальному кінці стравоходу. Його положення перевіряють під рентгенівським екраном. Потім балон обережно наповнюють водою під певним тиском. Під час розширення кардії з`являється біль. Гідростатичний дилятатор можна вводити під контролем езофагоскопа, а деякі хірурги для більшої безпеки проводять його по направляючої нитки. Така методика широко використовувалася в клініці Мейо. Задовільні результати були отримані при одно- та дворазове розширенні в 68-70% випадків, ускладнення виникали в 4,3% випадків. Смертельні результати склали 0,36%.

З металевих дилятатори найбільшого поширення, особливо в Німеччині, отримав дилятатор Штарка. Ним користуються також деякі вітчизняні хірурги. Дилятатор забезпечений набором знімних провідників, що мають різноманітну форму і довжину. Вони допомагають знаходити просвіт кардіального каналу. Перед введенням дилятатори через кард проводять будь-якої буж. Для безпеки рекомендують вводити дилятатор під контролем рентгенівського екрану. Розширює частина дилятатори складається з чотирьох розбіжних браншей. Апарат Штарка вводять в кардіо в закритому вигляді, потім він швидко відкривається і закривається поспіль 2-3 рази, таким чином проводиться «форсоване» розширення кардії. Найбільше число спостережень з лікування хворих ахалазії кардії методом форсованого розширення має Штарк. Він лікував 1118 хворих і у всіх, крім одного, відзначив хороші результати. Був тільки один летальний результат.

Стійкий терапевтичний ефект при некровавом розширенні кардії - рідко досягається від одноразового введення кардіоділятатора. Зазвичай цю процедуру лікування ахалазії стравоходу доводиться повторювати: 2-6-8 сеансів і більше.

При цьому методі лікування ахалазії стравоходу спостерігалися важкі ускладнення: утиск і поранення слизової оболонки, розрив: стінки стравоходу зі смертельними наслідками.

При лікуванні кардіоділятаторамі позитивний терапевтичний ефект виходить у випадках кардіоспазм (до 60-80%). Можна намагатися їх застосувати на початку захворювання при ахалазії першого типу. Багато авторів відзначають, що після лікування кардіоділятаторамі клінічне суб`єктивне поліпшення більш помітно, ніж досягнуті рентгенологічні результати. При ахалазії, ускладненою езофагітом і рубцево-склеротичних процесом, інструментальне розширення марно і небезпечно. Кардіоділятатори протипоказані при ахалазії другого типу. При подовженому і зігнутому стравоході дилятатори застосовуватися не повинні через труднощі проведення їх по стравоходу, реальної небезпеки розриву його стінки і відсутності терапевтичного ефекту.

Оперативне лікування ахалазії стравоходу

Зараз стоїть питання про розширення показань до хірургічного лікування ахалазії стравоходу, не чекаючи ускладнень і необоротних змін з боку стравоходу. Хворі ахалазії стравоходу повинні своєчасно поміщатися в хірургічні стаціонари для детального обстеження і радикального лікування. поінформованість рентгенолога про результати оперативного лікування ахалазії стравоходу має велике значення для своєчасного направлення хворих до хірургічного стаціонару. Операція в запущених випадках більш важка і небезпечна і дає менше задовільні функціональні результати.

Операції, які застосовуються при ахалазії стравоходу

Операції на розширеній частині стравоходу. При операціях на розширеній частині стравоходу просвіт стравоходу зменшують шляхом:

висічення ділянки стінки розширеного стравоходу;
трансплеврального езофагоплікаціі;
трансторакальной езофагостоми;
воронкоподібного звуження мегаезофагуса коллагеновой мембраною.

Операції на нервовій системі.

Ваготомія. Трансплеврального ваготомию виробляв Савіних, Зиверт один час поєднував ваготомию з абдомінальним езофагогастроанастомозом.
Симпатектомія шляхом перетину симпатичних волокон, що йдуть уздовж лівої шлункової артерії або у вигляді трансторакального видалення симпатичних корінців.
Висічення диафрагмального нерва.
Операції на Ауербаховского сплетінні. Хірурги руйнували внутрістеночних нервові ганглії шляхом отсепаровкі поздовжньої мускулатури по всьому колу нижнього відділу стравоходу.

В даний час хірургічні втручання на розширеному стравоході і на нервовій системі як самостійні операції через свою неефективність залишені. Більш того, після ваготомії спостерігається виражене погіршення в стані хворих. Багато ці операції зараз мають чисто історичне значення.

Операції на діафрагму.

Діафрагмотомія і круротомія пропонувалися, виходячи із сутності даного захворювання, як хіато- і френоспазм. Після операції спостерігалося дуже короткочасне поліпшення, а потім з`являвся рецидив непрохідності стравоходу.
Езофаголіз - виділення стравоходу з диафрагмального отвори. Турнер мав кілька подібних спостережень тільки з тимчасовим поліпшенням.

Операції на діафрагму як самостійні втручання при ахалазії стравоходу зараз також не застосовують.

Операції на фізіологічної кардії.