Передсердна екстрасистолія
Відео: Екстрасистолія
Передсердна екстрасистолія може бути обумовлена як різко вираженою нейро-вегетативної дистонією (екстракардіальні, нейро-циркуляторної варіант аритмії), Так і патологічним підвищенням збудливості ектопічних вогнищ у провідникової системі серця на грунті органічних, структурних уражень міокарда (при інфаркті, міокардитах, кардіосклерозі). Екстрасистолічна аритмія буває проявом обмінно-дистрофічних порушень міокарда в результаті інфекції, інтоксикації, включаючи лікарську (наприклад, отруєння серцевими глікозидами), зрушень в електролітному балансі.
Передсердна екстрасистолія від підвищеного тонусу симпатичної нервової системи обумовлені підвищенням збудливості міокарда, в тому числі провідникової системи (позитивний батмотропний зрушення). Навпаки, при різко вираженою ваготонии екстрасистолія пов`язана з придушенням автоматизму синусового вузла, що виникають в цих випадках розгальмовуванням ектопічних водіїв ритму.
Екстрасистоли можуть бути поодинокими (рідкісними і частими) або груповими. Іноді встановлюється постійне чергування екстрасистол і звичайних скорочень (наприклад, екстрасистола виникає через скорочення - бігемінія, через кожні два звичайних скорочення - трігемінія, через кожні три звичайних скорочення - квадрігемінія- всі ці форми як би «рітмірованной аритмії» звуться Аллоритмия). За місцем виникнення в провідникової системі розрізняють передсердні, вузлові (атрио-вентрикулярні), шлуночкові і, нарешті, політопние екстрасистоли. Необхідно відзначити, що передсердна екстрасистолія нерідко пов`язана з недостатністю кровообігу, при збільшенні якої (і розтягуванні стінок передсердь) вони можуть з часом у тих же хворих поєднуватися з іншими формами аритмії або замінюватися ними (передсердної формою пароксизмальної тахікардії, пароксизмальній або постійною формою миготливої аритмії) . Політопна екстрасистолія свідчить про глибокі метаболічні або деструктивні процеси в міокарді дифузного характеру. Так само серйозна клінічна оцінка бигеминии - аритмії, обумовленої глибокими порушеннями функції збудливості, що виникають іноді внаслідок дигиталисной інтоксикації і інших причин. Об`єктом невідкладної терапії найчастіше є передсердна екстрасистолія, викликана структурними або обмінно-дистрофічними ураженнями м`язи серця, недостатністю кровообігу.
Лікування передсердно екстрасистолії
Необхідно перш за все враховувати основне захворювання, що зумовило екстрасистолію. Так, при передсердній екстрасистолії, викликаної гострої коронарної недостатністю, повинні бути застосовані Коронаророзширювальний кошти (нітрогліцерин, еуфілін) - при екстр Асистолія, обумовлених поточним ревмокардитом, - активна протиревматичні терапія-при передбачуваному або клінічно доведеному (за допомогою лабораторних досліджень, електрокардіографічних) дефіциті калію в тканинах, нерідко пов`язаний із застосуванням серцевих глікозидів, потужних салуретиків і інших препаратів-призначення солей калію всередину (10% розчин хлориду калію - 4 6 столових ложок, 8 г препарату / день).
Відео: Екстрасистолія При вегетосудинної дистонії (ВСД), Панічних Атаках і неврози | Павло Федоренко
При передсердній екстрасистолії хороші результати нерідко дає застосування серцевих глікозидів, особливо строфантину і препаратів строфантіноподобного дії (цимарин, ерізіміна, коргликона) в поєднанні з вводиться всередину хлоридом калію по 4-6-8 г в день. Ефективне також введення розчинів новокаинамида (5-10 мг 10% внутрішньом`язово, в наполегливих випадках - внутрішньовенно повільно).
У випадках часто спостерігаються екстрасистолій показано введення новокаїнаміду внутрішньом`язово, внутрішньовенно і всередину (до 4 г в день), а також застосування лідокаїну, аймалина, етмозін, хлориду калію.
Відео: Відповіді на запитання мешканців Краснодара. Березень 2016
При бигеминии і інших формах передсердно екстрасистолії, що розвилася в зв`язку із застосуванням серцевих глікозидів, крім перорального введення хлориду калію (найчастіше відносно швидко дає терапевтичний ефект), при наполегливій аритмії може бути порушене парентеральневведення солей калію і їх фіксаторів - інсуліну з глюкозою, угорського препарату панангина (комбінація аспарагината калію і магнію). Калійзберігаючим дією володіє, за нашими даними, анаболічний стероїдний препарат неробол. При тяжких формах захворювань серцевимиглікозидами поряд з солями калію можуть бути застосовані унитиол, кокарбоксилаза.
профілактика
Для попередження відновлення передсердно екстрасистолії, уражень екстрасистол як підтримують коштів використовуються хлорид калію, новокаїнамід, етмозін. Певний ефект відзначається також при курсовому призначенні кокарбоксилази (по 50-100-200 мг внутрішньом`язово щодня). Дія цього препарату пов`язана з декарбоксилюванням пірувату (піровиноградної кислоти), зменшенням тканинного ацидозу, сприяє у деяких осіб виникненню патологічної імпульсації в провідникової системі.
Для зменшення калієвого дефіциту, особливо при декомпенсації кровообігу, слід застосовувати калійзберігаючі сечогінні (триамтерен, амілорид), конкурентні антагоністи альдостерону.
При передсердних екстрасистоліях, пов`язаних з різким дисбалансом в вегетативної нервової системи, з ваготонией (в цих випадках вони спостерігаються частіше в стані спокою, ввечері або під ранок - «екстрасистоли спокою» - супроводжуються брадикардією, іноді помірними порушеннями атріовентрикулярної провідності і іншими ознаками ваготонії ), рекомендуються ін`єкції атропіну або прийом беладони всередину, застосування кофеїну, ефедрину. При екстрасистолії зв`язку з гіперсімпатотоніей можна рекомендувати броміди, валеріану, барбітурати, резерпін.
