Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

Пароксизмальну наджелудочковую тахікардію відносять до категорії аритмій, пов`язаних з розладом збудливості міокарда.

Відео: Нові можливості лікування шлуночкової тахікардії

причини

Це порушення ритму може виникнути на грунті певних органічних уражень серцевого м`яза (при кардіосклерозі, інфаркті, гіпертонії, пороках серця, ревмокардит). Нерідко пароксизмальнатахікардія з`являється і при відсутності змін в міокарді від екстракаддіальних нервово-ендокринних впливів (виникнення пароксизмальної надшлуночкової тахікардії зв`язується зі зрушенням в бік гіперсимпатикотонії).

симптоми

Відео: Шлуночкова тахікардія

Напад серцебиття, виникає часто на тлі гарного до цього стану. Відзначається блідість (при тривалому нападі можуть з`явитися ціаноз, набухання шийних вен). Пульс ритмічний, прискорений, важко підраховується, малого наповнення (іноді прощупується з великими труднощами) .- Тони серця різко прискорені, діастолічна пауза дорівнює систолічною (ембріокардія). Число серцевих скорочень - 160-180-200-250 в хвилину. (Найчастіше 180-200). Артеріальний тиск зазвичай знижений. Діагноз може бути підтверджений електрокардіографічних. При цьому встановлюється і локалізація вогнища гетеротопного збудження, що має істотне значення в терапевтичному та прогностичному відношенні. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія відрізняється особливою завзятістю і відомої рефрактерностью до терапевтичним воздействіям- вона завжди пов`язана з серйозними змінами міокарда. Особливо серйозний прогноз при зазначеній формі аритмії, що виникла на грунті інфаркту міокарда.

При пароксизмах спостерігаються часті і іррегулярні скорочення шлуночків серця, діагноз підтверджується електрокардіографічно.

лікування

При передсердній формі наджелудочковой пароксизмальної аритмії робиться послідовно ряд дій, спрямованих на подразнення (збудження) вагуса: тиск на каротидний синус, тиск на очі, досвід Вальсальва, штучна блювота. При безуспішності цих заходів вдаються до медикаментозної терапії. Внутрішньовенно вводять строфантин (повільно). Позитивний ефект в легких випадках буває також при внутрішньовенному введенні новокаїну (10 мл 0,5%), броміду натрію, сірчанокислого магнію (5 мл 25%). Більш ефективні, ніж строфантин, що вводяться внутрішньовенно препарати з шерстистої наперстянки: изоланид, целанид, цеділанід.

Якщо перераховані вище заходи безуспішні, приступають до лікування новокаїнамідом або хінідином (при передсердних формах нерідко кращі результати дає хінідин). Призначають хінін антихолінестеразних препаратів прозерин, вводять кокарбоксилазу. Рекомендують застосовувати гангліолітікі (пентамін, нанофін), резерпін, проте дія цих препаратів не виражено. Хороший ефект при пароксизмальній аритмії дають алкалоїд з раувольфии - аймалин, а також блокатор бета-адренергічних рецепторів индерал (або обзидан, анаприлін), що вводиться внутрішньовенно або всередину (спочатку по 40 мг тричі на день-якщо ефект недостатній, дозу можна збільшити і довести до 400 мг) препарат призначають за умови ретельного клінічного контролю над хворими і відсутності вираженої недостатності кровообігу. При пароксизмальної надшлуночкової тахіаритмії призначають антиаритмический препарат етмозін.

Лікування зазначеними вище препаратами має поєднуватися з введенням всередину солей калію. Зокрема, на початку лікування рекомендують одноразовий прийом ударної дози хлориду калію - 4-8 м Іноді ефективно внутрішньовенне крапельне введення солей калію разом з їх фіксаторами - інсуліном і глюкозою.

З аналогічкой метою застосовують панангін (калій-магній-аспарагинат) або аналогічні препарати тромкардін, аспаркам по 20-40 мл. Згідно зі спостереженнями останніх років, вельми ефективна лікарська комбінація панангина і анаболічних стероїдів.

При пароксизмальної надшлуночкової тахікардії можна вводити морфін внутрішньовенно або підшкірно (1 мл), новокаїнамід - внутрішньом`язово або всередину (до 4 г в день).

Якщо треба якомога швидше зняти напад пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (при інфаркті) новокаїнамід вводять внутрішньовенно крапельно. При цьому 1% розчин новокаинамида вводять з початковою швидкістю 10 крапель / хвилину-за відсутності результату в найближчі 5 хв. швидкість введення збільшують в 3 рази. Необхідний динамічний контроль за тиском. Позитивний ефект відзначається також після введення аймалина.

Для ліквідації стійких форм пароксизмальної надшлуночкової тахісістоліі застосовують електричну дефібриляцію (електроімпульсну терапію). Відзначається також швидке дію струменевих внутрішньовенних вливань розчинів пресорних амінів в разі завзятої течії суправентрикулярной пароксизмальної тахікардії. Внутрішньовенне введення 1% розчину мезатону повинно проводитися дуже повільно під контролем над артеріальним тиском (підйом не вище 170 мм рт. Ст.).

профілактика

Необхідна активна терапія основного захворювання. Профілактика повторних нападів пароксизмальної аритмії або миготливої тахікардії - солі калію, тривалий прийом хінідину, дифенін, малі дози наперстянки, при відсутності протипоказань - підтримуючі дози індерал. З тією ж метою використовується призначення новокаинамида всередину, курсове застосування изоптина (бета-адренолітичний ефект і антагонізм з іоном кальцію), призначення антитиреоїдних засобів (мерказоліла, радіойоду).