Аритмія при кардіосклерозі
аритмії при кардіосклерозі складають важливий компонент клінічної картини.
Можна стверджувати, що виникнення аритмії при інфаркті залежить від кардіосклеротіческіх змін, що передували йому. Так, за нашими даними, мерехтіння передсердь при свіжому первинному інфаркті зустрічалося в 1,8% випадків, тоді як при повторних інфарктах - в 17% випадків-при кардіосклерозі в цілому воно зустрічається майже в 40% випадків. Певною мірою це відноситься до екстрасистолії і порушень провідності. Тому можна вважати, що ці порушення при інфарктах залежать не стільки від свіжих вогнищ некрозу, скільки від ішемії і склерозу серцевого м`яза, які розвинулися ще до інфаркту (який міг послужити лише поштовхом до виникнення порушень ритму). Відзначено своєрідний «антагонізм» між мерехтінням передсердь і свіжим інфарктом в зв`язку з рідкістю їх поєднання. Помічено рідкість розвитку гострого тромбозу коронарних судин при кардіосклерозі, що протікає з миготливою аритмією. Очевидно, при атеросклеротичному кардіосклерозі з миготливою аритмією немає якихось передумов, які потрібні для виникнення гострого інфаркту. При цьому грає роль порушення біохімічних процесів в міокарді, накопичення в ньому недоокислених продуктів обміну, внаслідок чого знижується надлишкова реактивність коронарних судин, їх схильність до тонічним скороченням.
мерехтіння передсердь вкрай характерно для безболевой форми коронарного атеросклерозу. Як відомо, не менше половини загального числа випадків миготливої аритмії падає на кардіосклероз. Отже, можна виділити «аритмічного форму» (безболевую) атеросклеротичного кардіосклероза- залежить вона, мабуть, від ураження більш дрібних коронарних артерій або від повільно, поступово складаються розладів харчування та сполучнотканинного переродження серцевого м`яза. Можливо, що в таких випадках атеросклероз артерій, що не проявляється ні спазмами, ні тромбозами, викликає зниження кровопостачання загального субендокардіального басейну коронарного русла. Правда, спочатку передбачалося, що мерехтіння передсердь при атеросклерозі виникає в результаті склерозу артерії, яка живить синусовий вузол. Не заперечуючи такої можливості, потрібно вказати, що ретельні дослідження серця хворих, які загинули від кардіосклерозу без миготливої аритмії і при наявності мерехтіння, виконані із застосуванням не тільки морфологічних, а й вазографіческіх - рентгеноанатоміческіх досліджень, не дозволяють, однак, прийти до висновку, що причиною розвитку мерехтіння передсердь при кардіосклерозі є виборче атеросклеротичнеураження судин, що живлять праве передсердя і область синуса, - такі випадки виявилися рідкісними. Неможливо також підтвердити й інше припущення про виборче або переважному розташуванні у випадках з миготливою аритмією рубцевих вогнищ в цій області-мерехтіння передсердь частіше спостерігалося при великих, дифузних фіброзних змінах серця множинної локалізації.
Відео: Аритмія і задишка при фізичних навантаженнях
Основою появи миготливої аритмії при кардіосклерозі, таким чином, найчастіше служить змінений метаболізм нервово-м`язової тканини правого передсердя. Зрозуміло, що перший час, а іноді і протягом ряду років миготлива аритмія при кардіосклерозі виникає лише на короткі терміни (пароксизмальна форма).
екстрасистолія при кардіосклерозі зустрічається не менш часто, але не має такого великого клінічного значення, як миготлива аритмія. Доводиться до того ж визнати, що до цих пір у нас немає чіткого уявлення про значення екстрасистолії взагалі: чи залежить вона від нервових впливів або від наявності вогнищевих змін в міокарді. Зазвичай вважають, що чим старше хворий, тим в більшій мірі екстрасистолічна аритмія пов`язана з органічними змінами, у більш молодих - з функціонально-нервовими. Вважають також, що за інших рівних умов екстрасистолія у літніх осіб може говорити на користь кардіосклерозу. Але ж у літньої людини (а тим більше страждає на атеросклероз вінцевих артерій) можуть відзначатися і вегетативно-нервові порушення.
