Корекція деформації стоп при дцп

Відео: Деформація Стопи При ДЦП

Найбільшу складність для корекції представляють комбіновані деформації стоп при ДЦП, коли вторинні зміни захоплюють н м`язово-зв`язкового-капсулярні і кісткові структури. Найбільш типовим ураженням стоп для дітей з ДЦП є еквіно-плано-вальгусна деформація, важка ступінь якої, так звана стопа-качалка, значно погіршує функцію і анатомію стопи. Раннє оперативне втручання може забезпечити корекцію і стабілізацію положення стопи. При цьому можуть бути використані як операції на м`яких тканинах, що включають теноміопластіческіе втручання і лігаментокапсулотоміі суглобів, так і операції на кістках. Своєчасне усунення еквінусной контрактури (операція Страйера або ахіллопластіка) сприяє попередженню важкої деформації кісток, суглобів стопи.

У ряді випадків при важких деформаціях у дітей молодшого віку можуть бути з успіхом використані стабілізуючі втручання. Найбільш ефективним і визнаним втручанням є операція внесуставной підтаранного артродеза по Грайс в різних модифікаціях. Операцію виконують при важкої деформації стопи при ДЦП у дітей після 3 років. Завдання операції полягає в внесуставной стабілізації підтаранного суглоба, як ключового Евена деформації, в правильному положенні. Втручання доповнюють теноміопластіческімі втручаннями в необхідному обсязі (операція Страйера, подовження сухожиль малогомілкової м`язів). Операцію здійснюють з розрізу по зовнішньому краю стопи. Після лігаментокапсулотоміі суглобів Передплесно таранную, п`яткову кістки зіставляють в правильному положенні і в них виконують пази для фіксації трансплантата. При правильних співвідношеннях таранної, п`яткової кісток досягнуте положення стабілізують впровадженим в ці пази кістковим аутотрансплантатом з малогомілкової кістки і фіксують спицею Кіршнера. Іммобілізацію циркулярної гіпсової пов`язкою здійснюють до консолідації трансплантата (8 тижнів).

Корекцію hallux valgus, що є частим ускладненням плоско-вальгусна деформації стопи при ДЦП, необхідно проводити після нормалізації на рівні суглобів Передплесно. Техніка операції полягає в поперечної остеотомії 1 плеснової кістки, видаленні слизової сумки, капсулотомія плюснефалангового суглоба, розтині м`язи, що відводить 1 палець, деротаціі дистального фрагмента плеснової кістки, фіксації фрагментів в коригувати положенні двома перехресними спицями.

При важких багатоплощинних деформаціях стопи при ДЦП у дітей старше 12 років операцією вибору є артродез суглобів Передплесно (подтаранний або трехсуставной). У всіх випадках важких деформацій стопи першим етапом операції виконують Тено-лигамент-капсулотомія в необхідному обсязі для виведення суглобів стопи в правильне положення. При еквіно-варусной деформації подовжують сухожилля, сухожилля м`язів-супінаторів, при еквіно-вальгусной деформації - сухожилля, сухожиллямалогомілкової м`язів. При п`яткової деформації стопи виробляють подовження сухожиль розгиначів стопи і вкорочення сухожилля. Основний етап операції - артродезування суглобів Передплесно - проводиться з одного або двох розрізів по зовнішньому і внутрішньому краю стопи. Після капсулотомія суглобів хрящ суглобових поверхонь видаляють і проводять резекцію кістокПередплесно для їх зіставлення в правильному положенні. При різкому дефіциті кісткової тканини, щоб уникнути укорочення стопи в межкостние діастази впроваджують кісткові ауто-, алотрансплантату. Фіксацію здійснюють спицями Кіршнера Іммобілізація в циркулярної гіпсової пов`язки проводиться протягом 3 місяців.

Відео: Черевики підліткові ортопедичні

Корекція деформацій стоп при ДЦП з використанням компресійно-дистракційного апаратів може використовуватися в трьох варіантах:

при помірно виражених фіксованих або прикордонних контрактурах проводять «закриту» корекція за рахунок розтягування м`яких тканин за допомогою дістракціі- принцип втручання той же, що при етапних гіпсових корекціях, але розтягнення тканин більш дозовано і цілеспрямовано;
при виражених багатоплощинних деформаціях стопи при ДЦП у дітей до 12 років апаратна дистракція використовується як спосіб докоррекціі після теноміопластіческіх втручань для профілактики трофічних і неврологічних ускладнень і поступового усунення деформаціі- такі елементи багатоплощинного деформації, як Кавус і приведення передньої частини стопи оптимально усувають за допомогою компрессіонно- дистракционного апарату;
при важких деформаціях стопи при ДЦП у дітей старше 12 років апаратна корекція використовується в поєднанні з теноміопластіческімі і артродезірующімі втручаннями.