Стопа кінська
Відео: Дитячий масаж при вальрусе будинку. урок №2
Мал. 1. Стопа кінська.
А - в положенні стоячи, Б - при ходьбі.
Відео: Відділи Стопи
стопа кінська (Pes eqinus) - фіксований підошовне згинання стопи, причому п`ята покинута догори ахілловим сухожиллям. Ця деформація зустрічається частіше у дітей після паралічу і може виникнути після травми: пошкодження периферичних нервів - сідничного або малогомілкової (рис. 1, А).
При ходьбі створюються великі незручності, так як передній відділ стопи відвисає і весь упор здійснюється тільки на пальці і передній відділ стопи, п`ята ж не стосується опорної поверхні. З пронацией або супінацією стопи поєднується її еквінусное положення (підошовне згинання- рис. 1, Б). Досить часто при цьому виражено підвищення поздовжніх склепінь. При важкій формі деформації стопа різко звисає, кінцівку здається подовженою, скелет стопи деформується, може з`явитися підвивих в гомілковостопному суглобі, розвинутися перекіс таза.
Лікування залежить від етіології деформації і супутніх порушень функції опорно-рухового апарату.
З метою профілактики рекомендується користуватися шиною, що фіксує стопу під прямим або гострим кутом по відношенню до гомілки. У дитячому віці при вкороченні ахіллового сухожилля і контрактуре гомілковостопного суглоба деформація може бути усунена етапними гіпсовими пов`язками. При безуспішності консервативного лікування деформацію стопи усувають оперативним шляхом. Найчастіше користуються операцією підвішування стопи в трьох точках по Р. Р. Вредену, тенодезом стопи, переважно в комбінації з заднім артрорізом (див. Артроріз).
Тенодез - операція утримання паралітично розбовтаному суглоба в коригувати положенні за допомогою стягування сухожиллями і підвішування. Тенодез по Р. Р. Вредену полягає в оголенні ахіллового сухожилля, поділі його поздовжньо на три частини, з яких дві частини - зовнішня і внутрішня. Зовнішню і внутрішню частини перетинають (одну - у місця пріклепленія до п`яткової кістки, іншу - у місця переходу в м`яз), подовжують сухожилля, переплітають між собою і зшивають кетгутовимі швами. Середню частину ахіллового сухожилля відсікають у місця прикріплення до п`яткової кістки, переводять через міжкістковий проміжок в розріз на передній поверхні гомілки. У цей розріз проводять підшкірно периферичний кінець сухожилля довгої малогомілкової м`язи з розрізу на рівні бугра
плеснової кістки. Сухожилля підшивають в передньому розрізі до сухожилля передній великогомілкової м`язи, утворюючи таким чином петлю або стремено. Під цю петлю-стремено підводять середній тяж ахіллового сухожилля і зшивають при збереженні невеликої підошовної флексії і помірного напруження ахіллового сухожилля. Ця операція не дає активного розгинання стопи, але добре утримує її в поздовжньому їй положенні.
Найбільш простий спосіб усунення порочної установки стопи - Z-образне подовження ахіллового сухожилля по Bayer - не дає хорошого ефекту, так як після такого втручання стопа втрачає стійкість і стає розбовтаною. Таке хірургічне лікування повинно проводитися тільки за суворими показаннями переважно хворим, які в силу тяжкості ураження м`язів кінцівки змушені користуватися ортопедичним апаратом.
При поєднанні кінської стопи з укороченням кінцівки деформацію зазвичай не усувають, а йдуть по шляху ортопедичного постачання для поліпшення умов навантаження стопи і нормалізації ходи. Протипоказанням до усунення кінської деформації стопи є і параліч розгиначів колінного суглоба, так як еквінусное положення стопи в цьому випадку сприяє стабілізації суглоба і забезпечує стійкість при навантаженні на хвору кінцівку. Після оперативних втручань показано тривале носіння ортопедичного взуття, так як у більшості хворих можливо наростання деформації.
