Великогомілкова кістка, вроджена відсутність або недорозвинення

Відео: Остеосинтез кута нижньої щелепи

Великогомілкова кістка, вроджена відсутність або недорозвинення - Частіше спостерігається у хлопчиків і зазвичай з одного боку. Недорозвинення її може бути повним або частковим з відсутністю середньої або нижньої третини.
Спостерігається атрофія м`язів кінцівки, викривлення осі гомілки, виражена деформація стопи. Кінцівка вкорочена, функція в гомілковостопному суглобі обмежена. Часто внутрішня поверхня стопи стикається з внутрішньою поверхнею гомілки. Малогомілкова кістка викривляється назовні і допереду, а зовнішня кісточка різко виступає на рівні гомілковостопного суглоба. При відсутності великогомілкової кістки стопа знаходиться в положенні супінації, Варуса, еквінус і нерідко підвивиху, досередини. При частковій відсутності великогомілкової кістки дефект її часто виявляється в середній і нижній третині. Недорозвиненими виявляються і м`язи гомілки і стопи, вони атрофічний, змінюють своє розташування.
Лікування слід починати в ранньому віці: коригуючі гіпсові пов`язки, носіння ортопедичних апаратів. З трирічного віку проводять хірургічне лікування. При повній відсутності великогомілкової кістки переслідується мета створення стійкості в колінному суглобі, виправлення викривлення малогомілкової кістки і компенсації укорочення за допомогою апарату Ілізарова. Стійкість в колінному суглобі досягається наступним чином: розкривають суглоб, головку малогомілкової кістки поміщають в центрі суглоба, скріплюючи її з суглобової сумкою нейлоновими швами або спицею Кіршнера. Доступ до суглоба - передньо. Нижній кінець малогомілкової кістки фіксують в таранної кістки в положенні стопи підошовного згинання (спосіб Путти). Сгибательную контрактуру в колінному суглобі усувають подовженням двоголового м`яза стегна і задньої капсулотомія. Власну зв`язку надколінка фіксують до малобердовой кістки. Викривлення малогомілкової кістки усувають остеотомією. При відсутності середнього і нижнього відділів великогомілкової кістки кращі результати дає операція Гана. При вкороченні кінцівки подовження її краще проводити за рахунок стегна.