Плоскостопість

плоскостопість (Pes planus- синонім: стопа плоска) - поширена деформація стопи, що супроводжується уплощением зводу стопи. Розрізняють п`ять видів плоскої стопи: вроджену, рахітичних паралітичну, травматичну, статичну.
Стопа в нормі має два зводи - поперечний і поздовжній, які забезпечують плавність і пружинистість ходи, оберігаючи хребет череп і внутрішні органи від ушкоджень. Поперечний звід виражений менше і являє собою дугу, утворену головками I - V плеснових кісток. Поздовжній звід добре виражений по внутрішньому краю і має три кісткових орієнтира: головку I плеснової кістки, ладьевидную і п`яткову кістки. Обидва склепіння зберігають свою форму, не дивлячись на великі навантаження, завдяки своєрідному кістковому скелету стопи і зв`язкового-м`язового апарату (рис. 1, А).

Мал. 1. Плоскостопість.
А - нормальний поздовжній свод- Б - зміна зводу при плоскій стоне- В - плосковальгусной стопи, Г - вкладні пробкові устілки при плоскостопості.
При плоскостопості відзначається опущення головним чином поздовжнього зводу стопи (рис. 1, Б). При важких формах ладьевидная кістка виступає під шкірою і виявляється на рівні підошви (рис. 1, В). Довжина стопи збільшується. Хода при плоскостопості порушується. Пасивна супинация і стрибки болючі. З`являються скарги на швидку стомлюваність стопи і болю, які вони відчувають під час ходьби. Болі частіше локалізуються по внутрішній поверхні стопи, але можуть спостерігатися і в області зовнішньої кісточки, гомілковостопного суглоба, плюснефалангового зчленування, а також в області середніх пальців. У важких випадках хворі зовсім не можуть ходити через виражених болів в стопі, иррадиирующих в область колінного, тазостегнового суглобів і крижів. Іноді відзначається припухлість в області стопи. Пальпація середини стопи по внутрішній поверхні часто болюча.
Для визначення ступеня плоскостопості користуються відбитками стоп (плантаграмма) або профільної рентгенограмі стопи.
спосіб Годунова. З однієї точки (середина суглобової поверхні блоку таранної кістки) проводять дві лінії: перша - до точки опори п`яткової бугра, друга - до верхнього кінця сесамоподібні кістки I пальця. У нормі ці дві лінії перехрещуються під кутом 90 °. При поздовжньому плоскостопості цей кут буде збільшуватися залежно від ступеня плоскостопості та може досягати 120-125 °.
При важких формах плоскостопості рентгенологічно визначаються сплощення кісткового поздовжнього і поперечного склепінь, опущення голівки
плеснової кістки, вертикальне розташування таранної кістки, іноді зрослої з пяточной- в суглобах стопи виявляються артрогенні зміни.
Лікування в ранньому періоді консервативне: лікувальна фізкультура, масаж, теплові процедури, носіння супінаторів, коригуючі гіпсові пов`язки.
При важких формах захворювання показане хірургічне лікування. Операція зводиться до стабілізації стопи підтаранного артродеза, пересадці сухожилля довгої малогомілкової м`язи в ладьевидную або першу клиновидную кістка з подальшим постачанням хворого ортопедичним взуттям, устілок-супінаторів (рис. 1, Г).