Критерії діагностики остеопорозу
Остеопороз - це захворювання, при якому знижується маса кістки в одиниці її об`єму і порушена архітектоніка кістки, що призводить до підвищення їх крихкості і високому ризику переломів.
В існуючих клінічних рекомендаціях стверджується, що денситометрія хребта і проксимальних відділів стегнових кісток є стандартним методом діагностики остеопорозу.
У ряді випадків для діагностики остеопорозу хребта використовується ККТ. Її перевагами є роздільне визначення трабекулярної і кортикальної кісткової тканини, а також можливість виявлення остеопоротичних переломів хребців, недоліком - відносно висока доза опромінення і вартість дослідження. МПК оцінюється в мг / см3. Переломи рідко бувають при МПК вище 110 мг / см3 і часто - при МПК 60 мг / см3.
Разом з тим проведення денситометрії, ККТ і рентгенографії хребта всьому населенню неможливо через обмеженість цих досліджень, а також клінічної та економічну недоцільність. В силу цих причин необхідний попередній облік клінічних проявів остеопоротичних переломів хребців і факторів ризику їх розвитку для виявлення осіб з високою ймовірністю наявності переломів для подальшого інструментального обстеження і проведення лікування.
Клінічні прояви остеопорозу хребта
біль в спині
Переломи хребців при остеопорозі можуть проявлятися болем у спині, хоча частина переломів може бути малосимптомной і виявлятися тільки на рентгенограмах хребта. Виділяють гострий і хронічний початок больового синдрому. У момент перелому хребця виникає сильний біль, який може віддавати в грудну клітку, живіт, стегно і різко посилюється при мінімальних рухах. Гострий біль зберігається протягом декількох тижнів, потім стихає протягом 3 міс, але не можна вважати, що ви вилікували хребет, остеопороз продовжує бути присутнім. При множинних компресійних переломах хребців хронічна помірний біль може тривати довгий час через механічне здавлення зв`язок, м`язів і місць їх прикріплення, вторинного спондилоартроз (наслідки перелому). Крім того, біль в спині може бути наслідком посилення поперекового лордозу, компенсуючого грудної кіфоз. Хронічний біль також може бути обумовлена тиском ребер на гребені клубових кісток при зниженні висоти хребта і посилення кіфозу. Особливості хронічного больового синдрому проаналізовані в дослідженні при порівнянні пацієнтів з переломами хребців грудного або поперекового відділів хребта з пацієнтами, що мають біль в нижній частині спини, обумовлену іншими, ніж остеопороз, причинами.
При фізикальному дослідженні можна виявити зниження зростання, збільшення грудного кіфозу, зменшення відстані між ребрами і гребенями клубових кісток, збільшення відстані між зростанням і розмахом рук, а також функціональні обмеження. Діагностичне дослідження окремих клінічних симптомів представлено нижче.
Відео: зaбoлeвaнія, діaгнoстіруeмиe гoдaмі
зниження зростання
У Канадських рекомендаціях сказано, що остеопороз слід підозрювати, коли зростання знизився більше ніж на 2,5 см на протязі року або на 4 см за життя. Таким чином, у всіх дослідженнях показано, що переломи хребців супроводжуються зниженням зростання. Однак діагностична цінність даного симптому є не дуже високою.
зміна постави
При остеопоротичних переломах хребців спостерігається кілька різновидів зміненої постави: збільшений грудний кіфоз і нормальний поперековий лордоз- збільшений грудний кіфоз і компенсаторне збільшення лордозу в поперековому відділі- кіфоз в грудному і поперековому відділі хребта у вигляді дугі- поява кифоза в поперековому відділі при прямому грудному відділі хребта .
Таким чином, незважаючи на те, що підкреслений грудної кіфоз не завжди відповідає переломів хребців в грудному відділі, при його вираженому збільшенні наявність переломів хребців високій ймовірності. Російська асоціація по остеопорозу рекомендує при посиленні грудного кіфозу направляти пацієнта на рентгенографію для виявлення переломів хребта.
Зменшення відстані між ребрами і гребенями клубових кісток
Переломи поперекових хребців ведуть до вкорочення поперекового відділу хребта і зменшення відстані між гребенями клубових кісток і реберними дугами. Якщо за маркер переломів прийняти зменшувати цю відстань до ширини двох пальців, чутливість методу складе 88%, специфічність 46%. Специфічність тесту зростає зі зменшенням цієї відстані.
Відео: [навчали]
Збільшення відстані від стіни до потилиці
Збільшення грудного кіфозу призводить до того, що при вимірюванні зростання в стандартному положенні потилицю не стосується стіни.
Різниця між розмахом рук і зростанням
Припущення про збільшення різниці між розмахом рук і зростанням внаслідок укорочення тулуба при переломах хребців (в нормі ці відстані приблизно рівні) спонукало деяких дослідників оцінити даний симптом. Однак навіть при збільшенні цієї різниці до 5 см відношення правдоподібності була низькою. Отже, різниця між розмахом рук і зростом не може прогнозувати переломи хребців. Таким чином, різниця між розмахом рук і зростом не показала свого діагностичного значення у виявленні переломів хребців.
Таким чином, не виявлено будь-якого окремого Високоспецифічні і одночасно чутливого клінічного симптому остеопоротичних переломів хребців. Найбільш специфічні симптоми, пов`язані зі зміною постави і зниженням зростання, мають високу передбачувану цінність тільки при їх виражених змінах. Найбільше діагностичне значення мають облік сукупності симптомів, виявлених при клінічному обстеженні пацієнта, і оцінка факторів ризику, а також показники МПК.
