Свищ прямої кишки

Гнійно-запальні захворювання аноректальної області зустрічаються досить часто у вигляді гострого абсцесу аноректальної області або хронічного свища прямої кишки. У більшості випадків при лікуванні свища прямої кишки вдається уникнути ускладнень, але іноді вони стають справжнім випробуванням і для самого пацієнта, і для хірурга.

Хоча свищ прямої кишки може бути симптомом ряду специфічних станів, більшість випадків, відносять до так званим неспецифічним, идиопатическим або криптогенним свищам прямої кишки. Їх етіологія досі остаточно не вивчена, хоча основна гіпотеза - запалення залоз в зоні сфінктера. Свищ прямої кишки може виникати на тлі хвороби Крона, туберкульозу, Пілонідальная хвороби, гнійного гидраденита, венеричної лімфогранулеми, пресакральном дермоіда, подвоєння прямої кишки, актиномикоза, травми і чужорідних тіл. Серйозним захворюванням, при якому можливий розвиток свища прямої кишки, є злоякісна пухлина, вона може маніфестувати випорожненням через тазове сполучення, а також мати тривалий перебіг у вигляді кріптогландулярного свища, як при періанальної формі хвороби Крона, або у вигляді свища, як при гнійному гидрадените.

Відомості про поширеність кріптогенних свищів прямої кишки в загальній популяції дуже мізерні, більшість даних отримані в спеціалізованих центрах, де зосереджені лише найбільш складні випадки.

Можливо, найбільш повні відомості про захворюваність норицями прямої кишки є в Скандинавії. У Стокгольмі статистика становить 1 на 10 000. Сайн повідомляє, що цей же показник в Гельсінкі становить 8,6 на 100 000 чоловік.

У всіх дослідженнях вказувалося на велику частоту виникнення свищів прямої кишки у чоловіків. Співвідношення хворих чоловіків і жінок, за різними даними, коливається від 2: 1 до 4: 1, найбільш високе співвідношення, характерне для Індійського субконтиненту, можна пояснити культуральними труднощами, пов`язаними з тим, що лікар в цьому регіоні зазвичай чоловік. Іншими словами, статева структура захворювання до кінця не ясна. Макколл не виявлено статевих відмінностей в гістологічному будову анальних залоз у 50 здорових людей, авторами не виявлено різниці рівня циркулюючих статевих гормонів між здоровими і хворими в обох статей. Проте статеві відмінності в захворюваності виявлені не тільки у людей. Собаки породи німецький Шеферд більш інших схильні до цього захворювання, причому це не пов`язано з особливостями будови анальних крипт або залоз. Вазур повідомляє про співвідношення виявлених випадків свищів прямої кишки у самців і самок 3: 1 у цієї породи, хоча у собак інших порід воно дорівнює 1: 1. Виявлення свищів прямої кишки набагато нижче у кастрованих самців і самок у порівнянні з некастровані тваринами.

Свищ прямої кишки частіше виявляють у 20-50 років. Інформації про расових відмінностях мало, хоча найбільша захворюваність норицями прямої кишки в ранньому віці зафіксована в Нігерії і у чорношкірих американців. Сидячий спосіб життя не впливає. Чи впливають будь-яким чином тип дефекації на розвиток анальних свищів, залишається неясним. Деякі автори припускають, що при проносі проникнення бактерій в анальні залози полегшується, особливо у немовлят. У той же час твердий кал при проходженні по прямій кишці може надавати абразивну дію.

Загальну захворюваність норицями прямої кишки важко оцінити, як складно оцінити і її економічні наслідки. Для більшості пацієнтів з простими свищами час розвитку хвороби від моменту формування первинного абсцесу до подальшого формування фістули може бути відносно коротким. Проте нерідко пацієнти зі складними свищами хворіють роками, переносячи безліч повторних операцій, починають страждати нетриманням і, врешті-решт, стійко втрачають працездатність. Такі пацієнти потребують напрямку в спеціалізовані територіальні центри, де вони можуть отримати адекватну кваліфіковану допомогу, причому це стосується не тільки до власне хірургічного лікування, а й до роботи медсестер, радіологів, фізіологів і психологів - Всіх, хто бере участь в процесі лікування.

В даний час залишається незрозумілим, чому чоловіки страждають від свищів прямої кишки частіше, ніж жінки. Можливо, пояснення полягає в різній чутливості анальних залоз до дії андрогенів. Тому дослідження в даній області дуже перспективні (як це продемонстровано при вивченні гідраденіти). Існує можливість вишукування гормонального способу впливу на свищі прямої кишки.

Хоча історично склалося, що лікування свищів прямої кишки - прерогатива хірургів, обнадійливі результати застосування фібринового клею для ізоляції Свищева ходів дозволяють припускати, що настане час нехірургіческіх методів лікування. Застосування МРТ дозволяє поліпшити результати лікування свищів прямої кишки, але необхідне подальше вивчення факторів, які впливають на його кінцевий результат. Усвідомлення цього, подальша розробка нових біологічних матеріалів повинні сприяти подальшому прогресу медицини в даній області.

КЛЮЧОВІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО свищ прямої кишки

• Свищ прямої кишки має основний хід, але також може мати вторинні відгалуження.
• Повний висічення всіх ходів - запорука повного одужання.
• Всі відкриті втручання ведуть до певного порушення цілісності внутрішнього сфінктера, тому таких пацієнтів заздалегідь необхідно попереджати, що в 1 з 20 випадків після операції можливі нетримання газів і помірне виділення рідкого калового вмісту кишки.
• Відкриті втручання - найбільш вивчений і перевірений метод лікування, особливо при ретельній оцінці операційного ризику і належному інформуванні пацієнта.
• Застосування пластики різними видами клаптів - інтуїтивно привабливий метод лікування, але ефективність такого підходу зараз поки неясна.
• Застосування клею в лікуванні свищів рідко буває ефективним.
• Існує баланс між методиками, які пропонують майже гарантоване одужання з незначним підтікання вмісту кишки і більш щадними операціями, з високою ймовірністю настання рецидиву, тому пацієнту необхідно надати право самостійного вибору способу лікування.
• Передні свищі у жінок - небезпечна патологія, яку тільки зрідка потрібно вести із застосуванням відкритих втручань.
• STIR-режим МРТ - «золотий стандарт» візуалізації свищів прямої кишки.
• Сталість, задоволеність, свобода в здійсненні акту дефекації, попередження формування абсцесів в майбутньому - основні вимоги в лікуванні свищів. Пацієнтам з нетриманням калу потрібно тривале амбулаторне спостереження.

Відео: