Причини свищів прямої кишки
Причини свищів прямої кишки пов`язані з анальними залозами. Зв`язок функціонування анальних залоз з формуванням свищів прямої кишки вперше була описана Чіарі (Chiari) і в спільній роботі Германа (Herrman) і Десфосса (Desfoss). Функція анальних залоз до кінця не ясна. Схоже, що вона полягає у виділенні муцина, який відрізняється за будовою від секрету слизової прямої кишки. Використовуючи порівняльну анатомію, Макколл (Мс-Coll) довів, що анальні залози - це не рудименти ароматичних статевих залоз- Шафік (Shafik) взагалі схиляється до того, що це власне і не залози, а епітеліальні придатки, що збереглися після ректальної инвагинации в задню кишку, хоча таке припущення нічим не обґрунтоване.
Поширена помилка, що анальні залози розташовані в зоні сфінктера. Насправді `/,-2/3 загальної кількості анальних залоз розташовані в анальному каналі.
Ейзенхаммер (Eisenhammer) дотримується думки, що все неспецифічні абсцеси і свищі прямої кишки виникають в результаті безпосереднього інфікування або через зараження через інтрамускулярние анальні залози. Розвиток інфекції відбувається через порушення відтоку секрету залоз в порожнину кишки при закупорці їх з`єднувального протоки, що проходить крізь внутрішній сфінктер.
Паркс (Parks) припустив, що після перенесеного абсцесу в анальних залозах виникає хронічне інфекційне запалення з подальшим формуванням свища прямої кишки. Таким чином, свищ прямої кишки, вистелений грануляційної тканиною, дренирует інфекційне вогнище, тобто уражені залози, розташовані в глибині внутрішнього анального сфінктера. Паркс (Parks) досліджував 30 випадків розвитку свища прямої кишки і в 8 випадках виявив мешотчатое розширення анальних залоз, які він приписав придбаному розширенню проток, або, що більш імовірно, вроджених аномалій, що і зумовило інфікування муцин-продукує дна анальної залози.
Проведено кілька досліджень, в яких перевіряли кріптогландулярние причини свищів прямої кишки. Голігер і співавт. (Goligher et al.) Виявили інфекцію в подефінктерной зоні тільки в 8 з 28 випадків гострого аноректального воспаленія- тільки в 14 з 32 випадків свища прямої кишки було інфекційне забруднення сфінктера або подсфінктерной зони. Однак в роботах Голігера не врахована той момент, що співвідношення гострого запалення по відношенню до хронічних свищам прямої кишки мізерно, і свищі прямої кишки часто розвиваються по іншим механізмам, ніж постульовані Паркс (наприклад, поверхневі свищі, або свищі, що виникають при хронічних анальних тріщинах) .
Інше питання виникає при мікробіологічному дослідженні тканин свища прямої кишки. Думка, що анальна заліза є джерелом інфекції при вже існуючому свище, незначно підтвердилося всього в двох дослідженнях, присвячених цьому аспекту гіпотези, незважаючи на те що виявлення вогнища інфекції і його адекватне дренування - Фундаментальні завдання у гостру фазу, і в разі відсутності адекватного лікування вторинних затекло і абсцесів неминуче виникнуть рецидиви свища прямої кишки. Найбільший інтерес представляє теорія, що фактор, що забезпечує довгострокове існування свищів прямої кишки, - це епітелізація (хоча б часткова), яка призводить до невдач в лікуванні свищів різної локалізації. гістологічне дослідження матеріалів, отриманих від 18 хворих з криптогенним анальним свищом, показало, що зв`язок між анальними залозами і свищом виявляють в мінімальній кількості випадків [це доведено Гордон-Ватсоном (Gordon-Watson) і Доддом (Dodd) ще в 1935 р], а ось епітелізація одного або обох кінців норицевого ходу досить типова.
Поширення інфекції при гострому запаленні може йти в будь-якому з трьох напрямків - вертикально, горизонтально або циркулярно. Поширення в каудальному напрямку найбільш легке, просте і очевидне, саме так зазвичай і йде диссеминация при анальному абсцессе.
При краниальном поширенні можливе формування високого міжм`язового абсцесу, пов`язаного з розвитком запалення поздовжнього м`язового шару. Латеральное поширення крізь зовнішній сфінктер досягає клубово-ректальної ямки, звідки подальше поширення може йти в двох напрямках. Йдучи каудально, воно викликає формування сідничного-ректального абсцесу, а при поширенні вгору з пенетрацією леватора виникає запалення супралеваторного параректальної простору. Циркулярний поширення може відбуватися також в трьох площинах: внутрішньом`язово (внутрісфінктерально, але не обмежуючись зоною аноректального кільця знизу), в супралеваторную або подвдошно-прямокишечную зону. Всі ці стани, згідно з визначенням Ейзенхаммера, не можна розглядати як Криптогенні, він виділив їх в змішану групу - НЕ кріптогландулярние, що не Свищева абсцеси. До них відносять підслизисті абсцеси (виникають при запаленні і деструкції геморою, склеротерапії або травмуванні), слизисто-шкірні абсцеси і рідкісні абсцеси (наприклад, нагноившаяся гематома), періанальні абсцеси (запалення шкірних фолікулів), деякі клубово-ректальні абсцеси (первинне інфікування або сторонні тіла) і тазові супралеваторние абсцеси, що виникають при хворобах тазових органів.
