Класифікація свищів прямої кишки

Успіх хірургічного лікування свищів прямої кишки неможливий без досконального знання анатомії анального сфінктера і повного вивчення ходу свища. Неправильне розуміння таких моментів може привести до рецидиву або до розвитку нетримання калу. З цих міркувань класифікація свищів прямої кишки надзвичайно важлива.

Одна з найбільш повних і зручних для практичного застосування класифікацій, яку широко використовують в даний час, - це класифікація свищів прямої кишки, розроблена в лікарні святого Марка (St. Mark) і заснована на вивченні 400 пролікованих свищів. Ця класифікація свищів прямої кишки виходить з кріптогландулярной теорії і дотримується наступних положень:

• більшість свищів розвивається з абсцесів у внутрісфінктерной зоні;
• становище норицевого ходу щодо зовнішнього сфінктера вкрай важливо для вибору хірургічної тактики.

Виділяють чотири групи свищів прямої кишки:

• внутрісфінктерние;
• чрессфінктерние;
• надсфінктерние;
• внесфінктерном.

Ці групи можуть бути поділені на підгрупи в залежності від напрямку, наявності відгалужень або вторинних шляхів.

Внутрісфінктерние свищі прямої кишки складають 45%, за даними, отриманими в лікарні Святого Марка. Зазвичай вони мають один прямий хід, але можуть мати високі сліпі або відкриваються в пряму кишку додаткові ходи або відгалуження до промежини.

Чрессфінктерние свищі прямої кишки складають 29%. Вони мають основний хід, що йде крізь зовнішній сфінктер на різних рівнях в клубово прямокишечную ямку. Такі свищі можуть бути неускладнених, що складаються тільки з основного ходу, або мати сліпі висхідні ходи, що закінчуються над або під м`язом, що піднімає задній прохід (гнійні затекло і порожнини).

Надсфінктерние свищі прямої кишки склали 20% з 1 976 випадків. Вони піднімаються вгору до рівня пуборектальной зв`язки, потім повертають вниз, проходячи через м`яз, що піднімає задній прохід, і клубово-прямокишечную ямку, відкриваючись на шкірі.

Внесфінктерном свищі прямої кишки складають 5%. Вони проходять поза сфінктера, і їх класифікують за патогенетичним ознаками.

Крім горизонтального і вертикального шляхів поширення, нагноєння може йти циркулярно в будь-якому з трьох просторів: внутрісфінктерном, клубово-прямокишковому або параректальної. Класифікація свищів лікарні Святого Марка має деякі недоліки, що пов`язано з недостатніми клінічними дослідженнями. Так, в класифікації свищів, розробленої для внутрісфінктерного простору, поза обліком поверхневі свищі і свищі, пов`язані з анальними тріщинами (таких хворих зазвичай лікують в спеціалізованих проктологічних центрах). Можливе виникнення труднощів при диференціюванні простого внутрісфінктерного свища з дуже низьким транссфінктерним свищом, який перетинає самі нижні волокна підшкірної порції зовнішнього сфінктера. Суперечливим є також положення про те, що надсфінктерние свищі можуть виникати по кріптогландулярному механізму (обговорюють можливість того, що вони мають ятрогенну природу). Вкрай низька поширеність надсфінктерних свищів і складність їх диференціювання з високими транссфінктернимі свищами ставлять під сумнів навіть сам факт їх існування. Хоча з клінічної точки зору розрізнення цих двох типів свищів не має великого сенсу, так як тактика лікування їх абсолютно однакова.

Відео: