Лікування гострого запалення свища прямої кишки

Більшість хронічних свищів прямої кишки виникає після перенесеного гострого запалення аноректальної зони, хоча гостре запалення не обов`язково призводить до формування анальної фістули. Частота рецидивів абсцесу або формування свища прямої кишки після простого запалення, за різними даними, коливається від 17 до 87%. Правильне лікування гострого запалення свища прямої кишки має грунтуватися на розумінні етіології. Пілонідальная інфекція, гідраденіт і перианальная форма хвороби Крона зазвичай з легкістю розпізнаються за даними огляду та збору анамнезу. Гній в періанальної області може з`явитися в результаті каудальной міграції внутрісфінктерной (кріптогландулярной) інфекції або через поширення шкірної мікрофлори. Нагноєння в клубово-ректальної ямці може бути пов`язано із захворюванням анальних залоз.

Пацієнти з гострим запаленням свищів прямої кишки частіше зустрічаються у відділеннях невідкладної допомоги, ніж в поліклініках. Пацієнти, рано звертаються за допомогою - на 2-3-й день після появи симптомів, зазвичай скаржаться на наявність хворобливого об`ємного утворення в області анального отвору. Свищ прямої кишки у них зазвичай не викликає симптомів загальної інтоксикації. Хворі з клубово-прямокишковим абсцесом за допомогою звертаються пізніше зі скаргами на дискомфорт в анальної області, проте у зв`язку з великим обсягом гнійного вмісту, яке може накопичуватися при запаленні тканин сідничного-прямокишково ямки, у таких хворих часто присутня лихоманка й інші ознаки інтоксикації. При обстеженні виявляють хворобливе ущільнення над областю абсцесу, хоча і менш чітко окреслений, ніж при періанальному абсцессе. Запалення свища прямої кишки, локалізоване вище сфінктера, може проявлятися болем, іноді дизурією, і часто не мати зовнішніх проявів. Рідко зустрічається підслизовий абсцес виявляють при пальцевому дослідженні анального каналу у вигляді хворобливого відокремленого вибухає освіти. Пацієнт може повідомляти про виділення гною з анального каналу, слідом за чим виникає полегшення стану.

Розібратися в етіології інфекцій промежностной зони можна за допомогою результатів мікробіологічного дослідження гнійних виділень, отриманого при дренуванні абсцесів. Якщо виділена тільки сапрофітна мікрофлора шкіри і налагоджено дренування порожнини абсцесу, можна прогнозувати з великою часткою впевненості, що абсцедирование не повториться і свищ не сформується. Якщо ж виділена патогенна мікрофлора, ймовірно, хоча і не обов`язково, що свищ утворюється. Мікробіологічне дослідження - високочутливий (100%), але не абсолютно специфічний (60- 80%) метод. І його застосування неможливо на початку лікування через пізнє отримання результатів.

Відео: Проктит. Симптоми, лікування проктиту народними засобами і методами

Впевненість в наявності або відсутності патогенної мікрофлори в межсфінктерном зоні (незалежно від локалізації основного абсцесу і внутрішнього отвору дренирующего ходу) дозволяє надійно передбачити формування фістули. Однак такі дослідження можуть бути не дуже актуальні для хірургів загальної практики без спеціальної підготовки в області проктології, яким рекомендують здійснювати розтин і дренування абсцесу за безпечні і досить ефективних втручань в гострій стадії.

Відео: парапроктитах

Прихильники більш активної тактики при гострому запаленні свищів прямої кишки виходять з того, що тільки розсічення і дренування можуть бути ефективними методами лікування, якщо абсцес НЕ кріптогландулярний. Раннє втручання запобігає повторні операції з приводу пізніх ускладнень і формування свищів на тлі недолікованого запалення. Повідомлення про низькій частоті рецидивів фістули після первинної фістулотоміі (0-7%) підтверджують це. Проте в цьому питанні існують деякі складності: внутрішнє отвір норицевого ходу виявляють тільки в третини випадків-гнійник здатний створювати помилкові ходи і отверстія- і невідомо, скільки пацієнтів з кріптогландулярним абсцесом було вилікувано тільки створенням дренирующего розрізу без застосування додаткових заходів щодо попередження подальшого мікробного забруднення.

До недавнього проспективних рандомізованих дослідження 200 пацієнтів, у яких анальний абсцес лікували простим розтином або розтином з первинної фістулотоміей, коли первинна фістула розташована під абсцесом (підшкірно, всередині сфінктера або під сфинктером), було показано, що повторні втручання були необхідні 36,7% пацієнтів з простим розтином сфінктера і тільки 5% з тих, кому була розсічена підлягає фістула. Про розвиток нетримання калу у пацієнтів з простим розтином абсцесу в цьому дослідженні не повідомляють, а у пацієнтів, які перенесли фістулотомію, це ускладнення розвинулося в 2,8% випадків. Тактика простого розсічення (в досвідчених руках), коли наявність фістули неочевидно, і первинної фістулотоміі, якщо наявність підлягає фістули не викликає сумніву (або постановка дренажу при незрозумілому розташуванні фістули), можлива при достатньому спілкуванні з пацієнтом.

Пацієнти із запаленням свища прямої кишки зазвичай скаржаться на приступообразную біль і гнійні виділення з отвору на промежині. Біль наростає до тих пір, поки не почнеться евакуація гнійних виділень. Якщо внутрішній отвір свища розташоване в прямій кишці або просто має великий діаметр, незалежно від розташування, з зовнішнього норицевого отвору можуть виділятися гази або кал.