Парапроктит
Парапроктит - гостре або хронічне запалення околопрямокишечной клітковини.
Відео: ДІАГНОЗ: парапроктит. Розповідає к.м.н., кращий проктолог Евромедсервіс
Історична довідка. Близько 3000-4000 років до н. е. в китайській народній медицині був поширений лігатурний метод лікування хворих з хронічним парапроктитом. Перша згадка про свищах прямої кишки належить Gulmiarabi (близько 2200 років до н. Е.). Гіппократ пропагував раннє розсічення гострих гнійників. Цельс описав різні види свищів прямої кишки, їх зондування і методи лікування. У роботах Абу Алі Ібн-Сіна (980-1037 рр.) Наводяться відомості про ускладнених формах хронічного парапроктиту. Початок активного хірургічного лікування хворих парапроктитом пов`язано з діяльністю Ф. І. Буша (1831), Salmon (1835), Д. Риндовська (1886), Smith (1886), а в XX ст. А. М. Аминева (60-70 рр.).
Поширеність. гострий парапроктит зустрічається приблизно у 20% проктологічних і більш ніж у 1% хірургічних хворих. На частку хронічного парапроктиту (свищів) припадає 15-18% всіх захворювань прямої кишки. Чоловіки страждають в 4-5 разів частіше, ніж жінки. Вік хворих від 20 до 60 років.
причини парапроктита
Парапроктит викликається банальною (98-99% випадків), анаеробної і специфічної мікрофлорою (1-2%). Серед збудників банального (звичайного) парапроктита частіше зустрічається змішана інфекція з переважанням кишкової палички. Розвиток анаеробної мікрофлори зв`язується з проникненням в організм В. perfringens, В. oedematiens, vibrion septicus, В. hystolyticus, a також неклостридиальной газообразующей флори. Специфічний парапроктит викликаються мікобактеріями туберкульозу, актиноміцетами, гонококами, спірохетами.
патогенез парапроктита
Гострий парапроктит виникає внаслідок проникнення мікробної флори в параректальної клітковину. Це відбувається через анальні залози, травмовану слизову оболонку прямої кишки, гематогенно і лімфогенно з віддалених джерел інфекції, по протягу з поруч розташованих органів. У переважної більшості хворих поширення інфекції відбувається через запалену анальну крипту, куди відкриваються вивідні протоки анальних залоз. У ній формується внутрішній отвір норицевого ходу. Далі мікрофлора проникає по протоках анальних залоз, що знаходяться в підслизовому шарі, між- і надсфінктерно, приводячи до формування гнійників різної локалізації. При високій реактивності організму вони чітко обмежені, а в осіб з ослабленим захисних сил поширюються в клетчаточние простору сусідніх областей. Поступово збільшуючись, парапроктит може опорожняться в пряму кишку або через шкіру назовні. Однак це не призводить до одужання, так як завжди зберігається первинний шлях проникнення мікрофлори в параректальної клітковину через анальну крипту і вивідні протоки анальних залоз з рецидивом запалення і поступовим формуванням свища прямої кишки.
Сприятливий перебіг гострого парапроктиту без переходу в хронічне запалення спостерігається тільки тоді, коли в результаті гнійного розплавлення тканин руйнуються вхідні ворота інфекції. Переходу гострого парапроктиту в хронічний сприяють епітелізація стінок норицевого ходу, що заважає його спадання і облітераціі- рух м`язів тазового дна, наявність супутніх захворювань прямої кишки (геморой, тріщина заднього проходу, поліпи, анальний свербіж).
Класифікація парапроктита
За етіологічним ознакою - неспецифічний (банальний), анаеробний, специфічний.
Відео: Парапроктит простими словами
За активністю запального процесу - гострий і рецидивуючий, хронічний (свищ прямої кишки).
За анатомо-топографічного ознакою: 1) гострий парапроктит в залежності від локалізації гнійників, інфільтратів, затекло підрозділяється на підшкірний, підслизовий, сідничного-ректальний, тазово-ректальний, позадіпрямокішечний- 2) хронічний парапроктит підрозділяється: а) по розташуванню внутрішнього отвору - передній, задній, боковой- б) по відношенню свища до сфінктера - Інтрасфінктерние, транссфінктерний екстрасфінктерний.
