Поліпи товстої кишки - хвороби кишечника у дітей
Поліпи - доброякісні пухлини, що ростуть на слизовій оболонці і покриті нею. У 80% випадків поліпи виявляють у віці 3-6 років. 92-96% поліпів локалізуються в прямій кишці. Поодинокі поліпи зустрічаються в 80% випадків, множинні - у 20%.
Основні симптоми поліпів товстої кишки:
- безболісне виділення крові з анального отвору (від прожилок крові до масивних кровотеч) під час або після дефекації;
- біль під час дефекації (внаслідок натягу ніжки поліпа);
- тенезми (при запаленні поліпа);
- випадання поліпа через анальний отвір і защемлення;
- анемія;
- загальний стан дитини не порушено.
Ювенільні поліпи - істинний поліпоз, проявляється у формі шлунково-кишкового і спадкового ювенільноаденоматозного поліпозу. 90% випадків зустрічається у дітей до 10 років, переважно у хлопчиків. Пік захворюваності в 4-5 років. Найбільш частий симптом - кровотеча внаслідок запалення і виразки. Можливі болі в животі і діарея при великому числі поліпів. 1/3 поліпів розташовані в прямій і сигмовидної кишки. Можливі обмінні і дистрофічні порушення.
Псевдополіпоз - вторинна форма, наприклад, після кишкових інфекцій.
Лімфатичний поліпоз (лімфофоллікулярная гіперплазія) - вторинна форма. Уражається підслизовий шар товстої і тонкої кишки. При великих ділянках ураження можуть бути лихоманка, дистрофія, кровотечі. Найчастіше уражається сліпа кишка (термінальний ілеїт).
Системні ураження - вторинна форма з підслизовим зростанням лімфоретікулосаркоми, частіше в ілеоцекальногообласті.
Ліпоматоз - вторинна форма з утвореннями в підслизовому шарі.
дифузний поліпоз
Поліпоз - важке системне захворювання, що має специфічну картину і володіє високим індексом малігнізації. Частота 13: 1 млн населення. Всі види поліпозу мають аутосомно-домінантний тип спадкування. Переважає ювенільний кістозно-гранулезний поліпоз.
Таблиця 68.
Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки при поліпозносиндромом ураженнях товстої кишки
ендоскопічний ознака | ювенільний поліпоз | псевдополіпоз | лімфа | Системні ураження типу лімфо | ліпоматоз |
локалізація | Найбільша поразка прямий, сигмоподібної, сліпої і висхідної кишки | Найчастіше лівосторонній, рідше тотальне | Найчастіше тонка кишка | Найчастіше правосторонній, рідше тотальне | найчастіше правосторонній |
протяжність | Найчастіше сегментарно, рідше дифузне | дифузне | дифузне | дифузне | сегментарне |
інфільтрація | немає | виражена | немає | виражена | немає |
Характер просвіту кишки | звуження немає | Звуження і деформація | звуження немає | звуження виражено | звуження немає |
Характер циркулярних складок | звичайного вигляду | відсутні | нормальні | Безладні, валикоподібні | збережені |
Колір слизової оболонки | звичайний | Різні відтінки червоного | звичайний | Гіперемія, набряк | звичайний |
Рухливість слизової оболонки відносно підлягаючих шарів | необмежена | різко обмежена | необмежена | різко обмежена | збережена |
судинний малюнок | нормальний | Відсутня, або різко деформований | нормальний | Відсутня через здавлювання судин | нормальний |
Виразка слизової оболонки | немає | Множес- | немає | Неправильної форми виразки, спрямовані по периметру кишки | немає |
форма поліпів | Округлі і гіллясті | Різноманіття форм у вигляді грудочок, бурульок, перетяжок і т. Д. | Контури рівні, округлі | Вибухне у вигляді валиків, безладно спрямованих з переважанням довжини над шириною | Округлі контури рівні |
Розмір поліпів | Діаметр від 0,3 до 5-6 см і більше | Діаметр 1-2 см, рідко більше | Діаметр не більше 0,5 см | Велика довжина при відносно невеликій (не більше 1,5 см) товщині, висота не більше 5 10 мм | Діаметр більше 2 см |
анатомічний тип | У великих поліпів ніжка різної довжини, у маленьких - широку основу | Найчастіше широку основу | широке | Широка основа | Широка основа |
колір поліпів | Яскраво рожевий, | Строкатий вид: раз | колір навколишнього | колір навколишнього | Жовтуватий через |
яскраво червоний | особисті відтінки червоного кольору з фібрином і некро- | слизової оболонки | слизової оболонки | просвічує | |
Рухливість поліпів щодо глибоких шарів | рухливі | нерухомі | рухливі | нерухомі | Рухливі при невеликих розмірах, при збільшенні розміру рухливість обмежена |
Контактна кровоточивість | немає | виражена | немає | Відзначається при спробі подолати | немає |
Морфологія | Кістозно-гранулюючих поліп | Картина вираженого запалення | лімфоїдна тканина | лімфо- | жирова тканина |
Основні різновиди поліпозу
ювенільний | синдром Гарднера | Синдром Пейтца- Егерса | |
вік | Найчастіше у юнаків і дітей після 6 років | Найчастіше до 40 років | Абдомінальні симптоми частіше в 8-10 років |
клініка | Пронос, слиз і кров у калі. Болю в животі. Кишкові кровотечі поза зв`язком з дефекацією. Прогресуюче погіршення загального стану, анорексія. Анемія, гіпопротеїнемія. Вроджені вади серця, незавершений поворот кишечника, стеноз трахеї | Пухлини шкіри, підшкірної клітковини, кісток, ураження зубів. | З народження пігментні плями на обличчі, слизових оболонках, навколо природних отворів. Болі в животі, диспепсія, часткова кишкова непрохідність, кишкові кровотечі. Поліпоз шлунково-кишкового тракту (1/3 випадків у тонкій кишці). |
Досліджено-ня | Ендоскопічні і рентгенологічні методи | ||
лікування | Можливо раннє видалення поліпів або найбільш ураженої ділянки кишки. онкологічна настороженість | ||
Таблиця 70.
Синдроми, що поєднуються з поліпозом шлунково-кишкового тракту
Захворювання (тип, синдром) | патанатомія, | локалізація | Екстраабдомінальний | |||
Сімейний поліпоз товстої кишки | аденоматозні | Товста і пряма кишка | немає | |||
Генералізований шлунково кишковий поліпоз | аденоматозні | Шлунок, тонка і товста кишка | немає | |||
синдром | аденоматозні | Товста і клубова кишка, шлунок | Остеоми, десмоїдна пухлини, епідермальні кісти, фіброзні, ліпомние пухлини, ураження зубів і кісток | |||
Захворювання (тип, синдром) | патанатомія, | локалізація | Екстраабдомінальний | |||
синдром | Гемартоми | Шлунок, клубова і товста кишка | Пігментація губ, слизових оболонок, щік. Злоякісні пухлини (фібросаркома), карциноми сечового міхура, щитовидної залози, надниркових залоз | |||
синдром Тюрко | аденоматозні | Товста кишка | Злоякісні пухлини ЦНС, пігментні плями на шкірі | |||
синдром | Аденома (цистоаденома), ювенільні поліпи | Шлунок, клубова, товста, пряма кишка | Алопеція, оніходістрофія, гіперпігментація, ексудативна білкова ентеропатія, дистрофія | |||
синдром | аденома | Товста кишка | Синдром Золлінгера-Еллісона | |||
хвороба | мукозні | шлунок | - | |||
синдром Цанка | аденоми | Товста кишка | множинні хрящові | |||
Розсіяні окремі поліпи | аденоми | те ж | немає | |||
