Поліпоз товстої кишки

Відео: Поліпи товстої кишки

Поява терміна "поліп" зв`язується з іменами Гіппократа і Цельса. У 1721 р Mensel опублікував перше повідомлення про поліпоз товстої кишки, яка виникла на тлі виразкового коліту. К. Славинський (1868) описав істинний поліпоз шлунково-кишкового тракту. У 1882 р Cripps звернув увагу на сімейний характер поліпозу товстої кишки. У 1923 р Pennington висловився про доцільність хірургічного лікування хворих дифузним поліпоз методом колопроктектоміі з формуванням постійної ілеостоми.

Класифікація. В. Л. Рівкін запропонував виділяти: 1) одиночний поліп- 2) множинні поліпи- 3) дифузний (сімейний) поліпоз. Множинні (дискретні) поліпи підрозділяються на групові (розташовуються в одному з відділів кишечника в безпосередній близькості один від одного) і розсіяні (локалізуються в різних сегментах кишечника). Дифузний поліпоз характеризується ураженням всіх відділів товстої кишки.

Поліпоз товстої кишки - захворювання шлунково-кишкового тракту, яке характеризується множинними поліпами слизової оболонки товстого кишечника, на тлі яких в 70-100% випадків виникає рак.
Поширеність. Дифузний поліпоз товстого кишечника діагностується у 13 осіб на 100 тис. Населення. Істинний множинний поліпоз зазвичай проявляється в 16-25 років, вторинний - в більш старшому віці.

Етіологія і патогенез. Істинний дифузний поліпоз відноситься до спадкових заболеваніям-, що передається за ознакою домінантного гена. Походження вторинного поліпозу пояснюється запальної, ембріональної і вірусної теоріями (як і одиночних поліпів).

Класифікація Федорова-Нікітіна:

Відео: Поліпи товстої кишки

виділяють три форми поліпозу: проліферативний дифузний, ювенільний дифузний і гамартомний. У свою чергу проліферативний дифузний поліпоз розділяється на три стадії:

I форма - поліпоз товстої кишки з переважанням в поліпах процесів проліфераціі- 1-я стадія - гіперпластичний (міліарний) - 2-я стадія - аденоматозний- 3-тя стадія - аденопапілломатозний;

II форма - ювенільний поліпоз (поліпоз з переважанням секретується епітелію залоз);

III форма - гамартомний поліпоз (синдром Пейтца-Егерса, синдром Гарднера).

Відео: ВИДАЛЕННЯ ПОЛИПА Ip ТИПУ ректосігмоідного ВІДДІЛУ товстої кишки

Клінічна картина. Кожна наступна форма дифузного поліпозу відрізняється від попередньої виразністю симптомів захворювання: виникненням постійного болю в животі, частіше в лівій половині, проносом, виділенням крові і слизу з калом, печією, відрижкою, болем в епігастральній ділянці. На цьому тлі з`являються і прогресують істотні порушення життєво важливих систем і функцій організму. розвиваються гипохромная анемія, диспротеїнемія, порушуються водно-електролітний обмін, функція печінки, нирок. Виникають імунодефіцитний стан, дисбіотичні зміни толстокишечной мікрофлори. Процеси, що відбуваються погіршують стан хворих. У них наростають слабкість, схуднення, відзначається відставання у фізичному і розумовому розвитку. Як малигнизация поліпів, так і прогресуюче порушення гомеостазу можуть призводити до смертельних наслідків.

Досить часто дифузний сімейний поліпоз товстої кишки поєднується з різними позакишкові проявами екто-, ендо- і мезодермального походження, що спостерігається при його III формі: а) з пігментацією особи (у вигляді веснянок), слизової оболонки губ і щік - синдром Пейтца - Егерса- б) з множинними остеомами і остеофібромамі кісток черепа та інших, множинними пухлинами м`яких тканин (атероми, дермоідні кісти, фіброми, лейоміоми, випадання зубів) - синдром Гарднера- в) з атрофією нігтів, алопецією, шкірної гиперпигментацией, в поєднанні з ексудативної ентеропатією, синдромом недостатності всмоктування, зменшенням змісту іонів Са, К, - синдром Кронхайта - Канада-г) із злоякісною пухлиною центральної нервової системи - синдром Таркота.

Діагностика і диференціальна діагностика. V хворих з дифузним поліпоз товстого кишечника принципи діагностики та диференціальної діагностики такі ж, як при його одиночних поліпах.

Лікування. У зв`язку з практично 100% малигнизацией, глибокими змінами в гомеостазі єдино радикальним методом лікування поліпозу товстої кишки є хірургічний. Залежно від поширеності процесу виконуються різні по техніці (відкриті, лапароскопічні), а також за обсягом резекції товстої кишки, включаючи субтотальную колектомію і колопроктектомію з одно- або двухмоментним відновленням цілісності шлунково-кишкового тракту. При проведенні консервативного лікування обґрунтовується доцільність використання соку чистотілу як клізм.