Захворювання гострий апендицит

гострий апендицит це запалення червоподібного відростка сліпої кишки. гострий апендицит є найчастішим хірургічним захворюванням органів черевної порожнини, яким з кожних 1000 жителів щорічно захворюють від 2 до 5 осіб. Гострий апендицит може виникнути в будь-якому віці, але найбільша частота його відзначається в юнацькому і молодому.

Етіологія. Гострий апендицит за своєю сутністю є неспецифічним гострим запаленням червоподібного відростка, що викликається переважно збудниками гнійної інфекції, що мешкають в просвіті цього органу (кишкова паличка, ентерокок, стафілокок, стрептокок і ін.). Більш часте виникнення захворювання серед людей, що харчуються переважно м`ясною їжею, дозволяє припускати, що гнила інфекція відіграє провідну роль в етіології гострого апендициту. В останні роки доведено високу етіологічна роль у виникненні гострого апендициту псевдотуберкулезних палички (иерсинии).

патогенез. Механізм виникнення і розвитку гострого апендициту досить різноманітний і багато в чому ще недостатньо вивчений. Найбільш імовірним шляхом проникнення збудника є ентерогенним, при якому інфекційний процес в червоподібному відростку виникає внаслідок проникнення збудників в стінку відростка з вмісту його просвіту. Однак в експерименті на тварин введення в просвіт відростка патогенних мікробів не приводить до виникнення тих змін в його стінці, які спостерігаються у хворих в клініці. Лише в умовах порушення кровообігу в відростку, що викликається введенням адреналіну в його брижеечкі або механічним здавленням живлять його судин, введення в просвіт патогенної флори викликає зміни, властиві гострого апендициту.

Гострий апендицит в умовах експерименту можна викликати також введенням культури патогенних мікробів в його просвіт при повній обтурації останнього (аппендікулярная обструкція) або після попередньої механічної травми слизової його стінки. У цих дослідах експериментальні моделі гострого апендициту були отримані без будь-якого додаткового впливу на судини брижі, бо підвищення інтралю- мінарного тиску неминуче супроводжується порушеннями внутрістеночних кровообігу, внаслідок чого знижується бар`єрна функція епітелію слизової оболонки і створюються сприятливі умови для проникнення ентерогенной інфекції в глубжележащие шари і лімфоїдний апарат стінки червоподібного відростка. Такий механізм виникнення патологічних змін призводить до розвитку обструктивного гострого апендициту, який може бути ідентифікований приблизно у 20% хворих.

Відео: Олена Малишева. апендицит

Відомі й інші механізми розвитку гострих патологічних змін в червоподібному відростку. Так, наприклад, гострий апендицит може розвинутися за типом інфаркту червоподібного відростка через тромбозу кровоносних судин брижі. При такому механізмі деструкції гнійне запалення прилеглих тканин найімовірніше є вторинним, і його слід розглядати як прояв захисної реакції по роті демаркационного запалення, яке завжди виникає на кордоні мик- робнозагрязненних ділянок некрозу з живими тканинами. Такий механізм гангрени червоподібного відростка найбільш часто виникає в літньому віці і при органічних ураженнях судин (органічні ангиопатии).

Таким чином, ентерогенним інфекція червоподібного відростка можлива лише при певній мірі зниження бар`єрної функції епітелію його слизової оболонки, що може бути обумовлено порушенням регіонарного кровообігу (спазм, парез, тромбоз судин брижі червоподібного відростка), підвищенням інтралюмінарного тиску в його просвіті (аппендікулярная обструкція), механічною травмою слизової оболонки (чужорідні тіла, глистяні інвазії) і, можливо, іншими, ще не з`ясованими причинами.

Відео: ЯК ПОЗБУТИСЯ БАГАТЬОХ ЗАХВОРЮВАНЬ ЗА ДОПОМОГОЮ гранатових кірок?

Набагато рідше патогенні збудники проникають в лімфоїдний апарат відростка гематогенним шляхом, причому найвірогіднішим і клінічно доведеним первинним джерелом інфекції в цих випадках є мигдалини (ангіна). Гематогенна інфекція червоподібного відростка з інших віддалених вогнищ гнійного запалення виникає рідко, і навіть при септикопіємії гнійні метастази в цьому органі не розвиваються.

Ймовірно, ще більш рідкісними є випадки проникнення патогенного збудника лімфогенним шляхом внаслідок поширення інфекційного процесу з сусідніх органів і тканин, так як відзначаються в цих випадках ознаки запалення відростка (вторинний апендицит) як по локалізації, так і за механізмом виникнення істотно відрізняються від патологічних змін в стінці відростка при гострому апендициті. Сучасне визнання провідної ролі аутоинфекции в етіології гострого апендициту не означає, що виникнення і результат запального процесу в червоподібному відростку обумовлюється зрослою вірулентністю ентерогенной мікрофлори, як стверджував відомий німецький патолог Ашоф. Дослідження останніх років показали, що у виникненні, перебіг та наслідки гострого запалення червоподібного відростка велика і, можливо, визначальне значення має функціональний стан імунної системи. Мабуть, не є обов`язковою і стадійність змін, так як аналіз значного числа клінічних спостережень виявляє істотних змін в структурі морфологічної характеристики червоподібний відростків, віддалених в різні терміни від початку захворювання. За багатьма великим статистикам співвідношення катаральних, флегмонозних і гангренозний форм апендициту становить відповідно 1: 3: 1.

Більш чітко залежність характеру морфологічних змін в червоподібному відростку простежується при зіставленні їх з показниками реактивності організму: при виразному зниженні активності систем антиінфекційної захисту гангрена червоподібного відростка виявляється в три рази частіше, ніж катаральне запалення в ньому, а при відсутності такого зниження катаральне запалення в відростку відзначено в півтора рази частіше, ніж глибока деструкція у вигляді гангрени [Лещенко І. Г. та ін., 1974].

Мабуть, різні патологоанатомічні форми гострого апендициту не завжди є наслідком стадійного розвитку процесу. Морфологічні зміни в червоподібному відростку при різних формах гострого апендициту можуть розвиватися за різними «програмам»: гангрена відростка може виникнути без попереднього катарального запалення, а катаральна форма може не трансформуватися в флегмону і гангрену відростка навіть при тривалому її існування.

Патологічна анатомія. Гострий апендицит характеризується появою в відростку обмеженого вогнища гнійного запалення слизової оболонки (первинний афект Ашоффа). При гістологічному дослідженні виявляється дефект епітелію, під яким мається ділянку тканин відростка з лейкоцитарним інфільтратом, проникаючим в підслизовий шар. Нерідко запалення виникає в двох і більше первинних афекту. У ряді випадків первинний афект може не виявлятися, і тоді патоморфологічні зміни в червоподібному відростку проявляються у вигляді поверхневого серозно-гнійного запалення.

Гострий деструктивний апендицит виникає при явищах гнійно-некротичної інфільтрації його стінки. Відросток збільшується в обсягу, серозна оболонка його з дрібними крововиливами покривається фіброзними накладеннями. На поперечному розрізі стінка відростка потовщена, шари її невиразні. Слизова оболонка різко повнокровна, в просвіті відростка накопичується гній. При патогистологическом дослідженні виявляється Дифузна лейкоцитарна інфільтрація, що розповсюджується на всі шари відростка по всьому колу. У фібринозних наложениях велика кількість поліморфноядерних лейкоцитів і слущенних клітин мезотелію. Такий запальний процес носить назву флегмонозного апендициту з явищами періаппендіціта (початкова стадія обмеженого апендициту).

Відео: Фрагмент діагностичної лапароскопії. Підозра на сечокам`яну хворобу, гострий апендицит

Іноді в стінці відростка починається гнійне розплавлення і виникає абсцес - алостематозний апендицит. Абсцес може розкритися в просвіт відростка або пробийте стінку його і випорожнитися в порожнину очеревини.

Більш рідкісною формою є гангренозний апендицит. Макроскопічно гангренозний апендицит проявляється циркулярним некрозом стінки відростка протягом декількох сегментів або всього відростка. Стінка стає в`ялою, просоченої кров`ю, тонкою, брудно-сіро червоного кольору, яка видає каловий запах. Виникнення такої форми апендициту пов`язують з порушенням кровообігу, зумовленим спазмом дрібних судин і їх тромбозом.

Класифікація. Практична необхідність класифікації гострого апендициту обумовлена істотними відмінностями змісту оперативного втручання і результатів лікування в залежності від характеру патологічних змін в червоподібному відростку і прилеглих органах. Крім того, класифікація необхідна для об`єктивізації статистичного аналізу різних аспектів гострого апендициту, без чого неможливо подальше вдосконалення діагностики і лікування цього захворювання.

Існує ряд класифікацій, що відображають відмінності класифікаційних ознак і полиморфность захворювання.

Відео: РР / Обережно оселедець! (Приємного мало)

Запитам практичної хірургії і потребам наукового аналізу клінічних аспектів гострого апендициту в достатній мірі задовольняє класифікація, в основу якої покладено морфологічні критерії змін в червоподібному відростку і особливості клінічного перебігу.

Детальніше класифікація, симптоми, діагностика та лікування гострого апендициту описані у відповідних статтях.