Егдс - ендоскопія шлунка і дванадцятипалої кишки
зазвичай ЕГДС проводиться в положенні хворого лежачи на лівому боці. У деяких випадках, коли хворий з тих чи інших причин не може лягти на лівий бік, ендоскопія може бути проведена в положенні лежачи на спині або сидячи. Для полегшення огляду деяких відділів та проведення спеціальних процедур положення хворого під час дослідження може змінюватися.
Ендоскоп вводиться при включеному освітленні і під контролем зору. Орієнтирами при введенні є надгортанник, черпаловідние складки і відкриття верхнього стравохідного сфінктера при ковтальний рух.
ЕГДС стравоходу
Ендоскоп проводиться через гирло стравоходу і верхній стравохідний сфінктер при ковтальний рух з деяким зусиллям. Після введення апарату в стравохід починають інсуффляцію повітря, виробляють подальше введення апарату під «візуальним» контролем і огляд.
Виділяють три відділи стравоходу - шийний, грудної та черевної (поддіафрагмальний відділ, переддень кардії), можна ще виділити четвертий - діафрагмальний (або фізіологічну кардіо). Кожен із зазначених відділів має певні анатомічні орієнтири, звані сужениями, відстань до яких прийнято відраховувати від різців. Відстань від різців до гирла стравоходу - 15-18 см, до кардії - 35-41 см. Довжина шийного відділу - 5-7 см, грудного - 16-18, абдомінального - 1-5 см. Довжина стравоходу у жінок - 23-24 , у чоловіків - 23-30 см. у дорослого довжина стравоходу становить 25 см.
У повсякденній практиці ендоскопісти при описі патологічних змін часто користуються поділом стравоходу на верхню, середню і нижні третини, умовно розділяючи його на три рівні частини.
Просвіт стравоходу на рівні верхньої межі дорівнює 18 мм, нижній - 22 мм, а на рівні грудного відділу 21-25 мм.
Відео: Esophagogastroduodenoscopy
Стравохід має два сфінктера. Верхній сфінктер складається з потовщення циркулярних м`язів. Гладкі м`язи в дистальної частини протягом 2-4 см утворюють нижній сфінктер.
Зізнається наявність 4 фізіологічних звужень. У місцях звужень частіше затримуються чужорідні тіла, виникають травми, новоутворення. Перше звуження знаходиться біля входу в стравохід. На рівні дуги аорти стравохід має другу фізіологічне звуження - аортальне. Третє звуження обумовлена вдавлення в стінку стравоходу лівого бронха. Четверте звуження викликано здавленням ніжками діафрагми.
Кілька вище або на рівні анатомічної кардії визначається так звана «зубчаста лінія» - межа переходу багатошарового плоского неороговевающего епітелію стравоходу в циліндричний епітелій шлунка.
При огляді стравоходу необхідно звертати увагу на просвіт органу, стан слизової оболонки, положення зубчастої лінії і періезофагеальние деформації, що може дати цінні відомості про стан органів середостіння.
ЕГДС шлунка
Після проходження кардії ендоскоп вводиться в порожнину шлунка.
Стравохід від дна шлунка відокремлює складка Губарєва, яка добре видна при ретрофлексии.
Основними анатомічними відділами та ендоскопічними орієнтирами є: кардіо, звід, тіло, антрум і воротар. Кордоном між склепінням і тілом шлунка є гребінь - складка, що йде по задній стінці від малої кривизни до великої, добре обумовлена при огляді з невеликим ступенем наповнення шлунка повітрям. До ендоскопічних орієнтирів відносяться також «слизової озерце» і «кут шлунка» (нависає по малій кривизні поперечна полумісячну освіту, яка відокремлює тіло шлунка від антрального відділу). Тіло шлунка поділяють на верхню, середню і нижню третини. При орієнтуванні в шлунку необхідно пам`ятати, що при правильному положенні ендоскопа, мала кривизна знаходиться зверху, де в поле зору є покажчик у вигляді «мітки», знизу розташовується велика кривизна, праворуч - задня і зліва - передня стінки.
При огляді порожнини шлунка оцінюється вміст «слизового озерця». У нормі вміст повинен бути прозорим, кількість його невеликим, трохи покриває складки слизової.
Оцінюються колір і зміни слизової оболонки, положення, калібр і напрямок складок, наявність і активність перистальтики, яка визначається у вигляді циркулярної, що рухається в дистальному напрямку складки.
Сторож є потужний м`язовий жом, дозуючий надходження шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку. При ендоскопії він виглядає як періодично закривається отвір. Огляд повинен бути ретельним, тому що висока рухова активність заважає деталізації патологічних змін слизової оболонки пілоричного каналу. Найчастіше воротар відкритий і його діаметра вистачає для проведення апарату.
ЕГДС дванадцятипалої кишки
Відразу за кільцем воротаря розташовується початковий відділ дванадцятипалої кишки - цибулина, що має розміри 30-40 мм в діаметрі і 30-50 мм по довжині.
Зустрічається кілька варіантів форми цибулини:
1) нагадує обрис плода каштана, підставою повернутого в проксимальному напрямку-перехід цибулини в верхній горизонтальний відділ дванадцятипалої кишки чітко відмежований високою циркулярної складкою, сужівающеі просвіт до 15 мм-частина складки, пролабірующая в просвіт по задній стінці цибулини, називається верхнім кутом дванадцятипалої кишки;
2) витягнута і конусоподібна, без чіткої межі, що переходить в низхідну частину кишки;
3) проміжний варіант.
При ендоскопії в поле зору:
зліва - передня стінка
праворуч - задняя-
вгорі - верхня стінка
внизу - нижня стінка.
Відео: Виразка цибулини дванадцятипалої кишки. ФЕГДС
Слизова цибулини дванадцятипалої кишки блідо-рожева, соковита, оксамитова, по задній стінці можуть нечітко простежуватися неправильної форми складки, більш чітко видно циркулярні складки в зоні переходу цибулини в проксимальні частини верхньої горизонтальної гілки, що утворюють сфінктер Капанджі.
Крім цибулини в дванадцятипалій кишці виділяють верхній горизонтальний, спадний, нижній горизонтальний і висхідний відділи (гілки). Для проведення ендоскопа в постбульбарние відділи необхідно, згинаючи дистальний кінець ендоскопа вниз і ззаду, повернути навколо осі вправо на 60-90 ° (за годинниковою стрілкою), просуваючи його вперед, а потім, кілька випростуючи, повернути вліво (проти годинникової стрілки) до появи в поле зору просвіту кишки. Постбульбарние відділи дванадцятипалої кишки, на відміну від цибулини, мають вигляд гофрованої трубки діаметром 3-4 см, покритою ворсинчатой слизової. Тут також поділяють передню, задню, медіальну і латеральну стінки. На медіальній стінці спадного відділу визначаються єдина поздовжня складка, великий і малий дуоденальні сосочки. При ендоскопії апаратами з торцевого оптикою в нормі розглянути великий дуоденальнийсосочок вдається не завжди. Однак при наявності патологічних змін в цій зоні поздовжня складка і великий дуоденальнийсосочок збільшуються в розмірах, змінюючи округлий контур і звичайний рельєф кишки, що має налаштувати ендоскопіст на проведення більш ретельного і детального огляду цієї зони і може бути показанням для проведення ЕРПХГ.
Анатомічно дванадцятипала кишка ділиться на верхню горизонтальну частину, pars horizontals superior (довжиною близько 4-5 см), верхню кривизну, flexura duodeni superior, спадну частину, pars descendens duodeni, нижню кривизну, flexura duodeni inferior, нижню горизонтальну частину, pars horizontalis inferior, висхідну частину, pars ascendens duodeni, дванадцятипалої-худу кривизну, flexura duodenojejunalis.
Потрібно ретельно оглядати верхні відділи шлунково-кишкового тракту, як при введенні, так і виведенні апарату, звертаючи особливу увагу на зубчасту лінію, кардіо, звід, гребінь і кут шлунка, прівратнік- простежувати перистальтику, її симетричність по стенкам- оцінювати наявність рефлюксов- стан слизових оболонок, особливо вогнищ гіперплазії, зон ерозій, анастомозів, рубців. Огляд полегшується повним розправленими порожнин, згладжуванням складок, що дає деталізацію рельєфу. Кут, малу кривизну і тіло шлунка краще оглядати при ретрофлексии. Для цього в антральному відділі дистальний кінець ендоскопа максимально згинають і підтягують апарат на себе. При цьому дистальний кінець ендоскопа йде уздовж малої кривизни. Поступово підтягуючи апарат і повертаючи його за годинниковою стрілкою і назад, проводять огляд малоїкривизни, кута шлунка. Після виведення його за кут в полі зору відкривається тіло шлунка. Для огляду кардії, кардіального відділу і склепіння шлунка апарат із зігнутим дистальним кінцем виводять на себе, повертаючи вздовж осі. Розгортати прилад для инверсионного огляду кардії потрібно з особливою обережністю, огляд виробляти при помірно «роздутий» шлунку, тому що при цьому іноді відбувається вклинювання ендоскопа в стравохід, що призводить до тяжких ускладнень при спробах витягти апарат.
