Протокол ендоскопічного дослідження
ОФОРМЛЕННЯ Протоколу ендоскопічні дослідження
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
У «паспортної» частини протоколу вказують назву медичного закладу, ендоскопічного кабінету / відділення, дані про пацієнта: стать, вік, відділення, палата, категорія (амбулаторний, стаціонарний- ходячий, лежачі, носілочниі- договірної, платний і ін.). Крім того, вказується, яким апаратом і коли проводилося дослідження (для ургентних досліджень - обов`язково вказується дата і час дослідження), порядковий номер процедури, характер дослідження (плановий чи ургентне, первинне або повторне), використаний спосіб премедикації, анестезіі- якщо проводилися якісь або трансендоскопіческіе втручання, то дається їх докладний опис. Якщо ендоскопічне дослідження проводилося під загальною анестезією, то вказується склад анестезіологічної бригади і застосований спосіб анестезії.
При проведенні ендоскопічного дослідження за екстреними показаннями необхідно вказати не тільки час виконання процедури, але і час оформлення протоколу ендоскопічного дослідження.
описовій частині
Описова частина протоколу повинна містити об`єктивне максимально повний опис всіх оглянутих відділів: стравоходу (включаючи кардіальний жом), шлунка (антральний відділ, тіло, склепіння, кут, воротар) і дванадцятипалої кишки (включаючи залуковічний її відділ і великий дуоденальнийсосочок). При цьому не повинно бути «важливих» та «неважливих», з точки зору ендоскопіст, пунктів. Мають бути наведені такі обов`язкові параметри оцінки по кожному відділу, як просвіт органу, вміст, стан внутрішньої поверхні його стінки (слизова оболонка, складки, сфінктери), її еластичність. Дається також характеристика рухової активності органу (перистальтики), описуються вогнищеві зміни (ураження): плоскі, поглиблені (подритие), що виступають. У разі виявлення вогнищевих уражень для кожного з них повинна бути приведена характеристика наступних параметрів: кількість, локалізація (в якому відділі органу, на який стінці, якщо це можливо - відстань (в см) від основних ендоскопічних орієнтирів: різців, кардіального жому, кута, воротаря), розміри, характеристика підстави (дна), краю, навколишнього слизової оболонки.
При складанні протоколів ендоскопічного дослідження необхідно прагнути використовувати єдину термінологію. Використовувати в описовій частині тільки ті визначення і терміни, зміст яких можна визначити візуально або при інструментальної «пальпації» ендоскопічними інструментами. По можливості терміни повинні бути простими, описовими, легко відтворюваними.
При описі кожного з відділів повинні бути відображені параметри, які можна оцінювати за допомогою ендоскопічного методу без додаткових способів візуалізації (збільшення, фарбування):
- Просвіт органу: розширення, звуження, деформація
- Стан сфінктерів: зяяння, спазм, дискінезія, асиметрія, стеноз, оклюзія
- Вміст: характер, кількість, наявність сторонніх домішок і сторонніх тіл
Відео: How to Write a Research Protocol Part 2
При виявленні уражень, які вимагають подальшої деталізації, для кожного з них повинна бути приведена характеристика наступних параметрів: кількість, локалізація (в якому відділі органу, на який стінці, якщо це можливо - відстань (в см) від основних ендоскопічних орієнтирів: різців, кардіального жому, кута, воротаря), розміри, характеристика підстави (дна), краю, навколишнього слизової оболонки.
Відео: Writing a research protocol (1)
ЗАКЛЮЧНА ЧАСТИНА
Заключна частина протоколу повинна містити короткий узагальнення результатів ендоскопічного дослідження. Необхідно пам`ятати, що ендоскопічне висновок - не діагноз. Крім того, доцільно вказати рекомендації лікуючого лікаря або чергової лікарської бригаді з подальшого ведення хворого, необхідність проведення додаткових досліджень.
