Передозування вітаміну д
Відео: Вітамін Д: користь чи шкода
Назва «вітамін Д» об`єднує ергокальциферол (вітамін Д2), холекальциферол (вітамін Д3). У людини обидві форми мають однакову біологічну активність. Його застосовують при рахіті, остеомаляції, остеопорозі, гипопаратиреозе, псоріазу і в цих випадках може траплятися передозування вітаміну Д.
Відео: Риб`ячий жир: треба - Доктор Комаровський - Інтер
Фармакодинаміка
Сам по собі вітамін Д біологічно неактивний і повинен спочатку піддатися ряду метаболічних перетворень. Холекальциферол утворюється в шкірі з 7-дегідрохолестеріна (провітаміну Д3) під дією ультрафіолетового випромінювання. Потім він зв`язується з вітамін-Д-зв`язуючим білком, надходить в кровотік. В ЕПР гепатоцитів холекальциферол 25-гідроксилази перетворюється в кальцідіол 25 (ОН) 03. Останній знову зв`язується з вітамін-Д-зв`язуючим білком і переноситься в проксимальні звиті канальці нирок, де перетворюється в кальцитріол 1,25 (0Н) 203. Кальцитриол виходить в кров, з`єднується з вітамін-Д-зв`язуючим білком і доставляється в клітини-мішені, де зв`язується з рецепторами. Основна роль вітаміну Д - регуляція обміну кальцію. Основними його мішенями є кишечник і кісткова тканина. У кишечнику кальцитриол стимулює утворення кальційзв`язуючий білка, підвищуючи тим самим всмоктування кальцію в дванадцятипалій кишці. У кісткової тканини він стимулює диференціювання попередників остеокластів. Зрілі остеокласти викликають вивільнення кальцію з кістки, підвищуючи його сироваткову концентрацію.
Патофізіологія
Характерна ознака передозування вітаміну Д - гіперкальціємія. Токсичні дози вітаміну, що наводяться в літературі, сильно розрізняються, причому переконливих даних на користь будь-якої з точок зору мало. Зараз вибрано досить низьке значення «дози, що не викликає побічних ефектів» - 50 мкг / добу (2000 МО / добу). При цьому не враховувалися дані про те, що доза 110 мкг / сут (4400 МО / добу), а також доза 2500 мкг (100 000 МО), введена протягом 4 діб, не викликали побічних ефектів. В описаних в літературі випадках до гіпервітамінозу приводив щоденний прийом всередину 50 000-150 000 МО препарату протягом тривалого часу.
Симптоми передозування вітаміну Д
Перші прояви гіперкальціємії при передозуванні - слабкість, стомлюваність, сонливість, дратівливість, головний біль, нудота, болі в м`язах, кістках, нудота, блювота, переймоподібний біль в животі, пронос або запор. З ростом кальцію в крові і посиленням передозування розвиваються поліурія і полідипсія. Підвищений діурез веде до втрати солей і рідини, що ще сильніше порушує екскрецію кальцію. При важкій гіперкальціємії можливі атаксія, сплутаність свідомості, психоз, епілептичні припадки, кома, ниркова недостатність. Внаслідок укорочення рефрактерного періоду кардіоміоцитів і уповільнення провідності можливі аритмії. На ЕКГ спостерігаються подовження інтервалу РР, розширення комплексу вкорочення інтервалу QT і сплощення зубців Т.
Відео: Жити здорово! Дефіцит вітаміну D у дітей та дорослих. (29.08.2016)
діагностика
Гіпервітаміноз Д завжди слід виключати при симптомах гіперкальціємії. При лабораторних дослідженнях крім гіперкальціємії може бути виявлена гиперфосфатемия.
Лікування передозування вітаміну Д
Перш за все відміняють вітамін Д і проводять інфузійну терапію, потім для посилення екскреції кальцію призначають петльові діуретики. При важкій гіперкальціємії ефективні глюкокортикоїди (гідрокортизон, 100 мг / сут, або преднізон, 20 мг / добу) і дифосфонати (наприклад, памідронат або клодронат натрію). Для зниження кальцію крові застосовують також препарати кальцитоніну - гормону, яка пригнічувала активність остеокластів і тим самим переважної резорбцію кістки.
