Передозування вітаміну а
Раніше «вітаміном А» називали лише ретинол, але тепер ця назва відносять і до його природним похідним. Його дефіцит викликає погіршення сутінкового зору (гемералопія).
Щоденне надходження з їжею великих доз препарату може призвести до передозування вітаміну А. Для дорослих допустимий верхня межа надходження з їжею становить 3000 мкг / добу (9900 МО / добу).
До передозування вітаміном А може призводити вживання в пишу деяких продуктів, таких як печінка білого ведмедя, але найчастіше отруєння викликане прийомом вітамінних комплексів.
Фармакокінетика
Вітамін А практично повністю всмоктується в кишечнику. Приблизно 90% цього вітаміну запасається в печінці у вигляді ефірів ретинолу. У міру необхідності вітамін А надходить в кров для доставки в інші тканини. У нормі сироваткова концентрація ретинолу становить 30-70 мкг%. При надмірному прийомі ця концентрація спочатку не змінюється: оскільки вітамін А жиророзчинний, але не водорастворим, він накопичується не в крові, а в печінці, внаслідок чого можливо кумулятивне токсичну дію. Хоча прямого зв`язку між запасами вітаміну в печінці і його сироваткової концентрацією немає, при хронічному гіпервітамінозі А сироваткова концентрація вітаміну зазвичай перевищує 95 мкг%. Т1 / 2 становить 236 діб.
Тяжкість отруєння вітаміном А корелює з його загальним змістом в організмі, яке залежить від дози і тривалості прийому. Мінімальна доза, яка призводить до отруєння у людини, не встановлена. При одноразовому прийомі великої дози (понад 600000 МО) можлива гепатотоксичность. Гіпервітаміноз А частіше розвивається при тривалому прийомі. Гепатотоксична дія при цьому, як правило, проявляється лише в разі прийому принаймні 50000 - 100000 МО / добу протягом декількох місяців або років.
Патофізіологія
Відео: Чи потрібні вітаміни: вітамін А (Retinol / Beta-caroten)
У печінці 90% вітаміну А доводиться на ліпоціти (клітини Іто). Накопичення великої кількості вітаміну веде до їх гіпертрофії і гіперплазії. В результаті вони трансформуються в клітини, що нагадують міофібробласти, які секретують різні компоненти позаклітинного матриксу. Це веде до обструкції синусоїдів і портальної гіпертензії. Тривалий прийом може викликати цироз печінки.
При передозуванні вітаміну А можлива ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія. Хоча роль вітаміну в її розвитку до кінця не ясна, сироваткові концентрації вітаміну при цьому стані вище, ніж у здорових людей.
Відео: Чудовий вітамін А. Цеглинка в будівлі здоров`я
Клінічна картина і симптоми
При передозуванні вітаміну А уражаються шкіра, волосся, кістки, печінку і головний мозок. Характерні сухість шкіри, що супроводжується свербінням і почервонінням, її підвищена вразливість і лущення. Можуть випадати волосся- нігті стають блискучими, ламкими або мягкімі- сухість слизових призводить до утворення тріщин на губах і носових кровотеч. За даними епідеміологічних досліджень, характерні остеопороз (зростає ризик переломів), а також гіперостози, звапніння зв`язок і сухожиль, осифікація м`яких тканин, потовщення кортикального шару диафизов трубчастих кісток, потовщення окістя і демінералізація кісткової тканини.
Тяжкість гепатотоксичности при передозуванні корелює з дозою і тривалістю прийому препарату і проявляється підвищенням рівня білірубіну, активності амінотрансфераз і лужної фосфатази.
Для лікування вугрового висипу з успіхом застосовують одну з форм вітаміну ізотретиноїн, однак ця речовина володіє тератогенним ефектом. Вважають, що він діє на клітини нервового гребеня, які беруть участь у розвитку вуха і артеріального ствола- ізотретиноїн може привести до деформації або відсутності у дитини вушних раковин або слухових каналів, а також до дефектів міжшлуночкової перегородки.
Третиноїн в поєднанні з подальшим призначенням антрациклинов і цитарабіну підвищує частоту повних ремісій і знижує частоту рецидивів при гострому промієлоцитарному лейкозі. За відсутності профілактичних заходів третиноин у 25% хворих викликає ретіноідной синдром, який характеризується задишкою, затемненнями в легких, плевральним і перикардіальним випотом, лихоманкою, втратою ваги, нирковою недостатністю, артеріальною гіпотонією. Прогностичним фактором розвитку ретіноідной синдрому є лейкоцитоз в момент постановки діагнозу або швидке зростання числа лейкоцитів в ході лікування третиноїном. Дексаметазон знижує частоту ретіноідной синдрому приблизно до 15%, а смертність від нього до 1%.
діагностика
Існують методи визначення сироваткової концентрації вітаміну А, проте слід пам`ятати, що гепатотоксичність може розвинутися ще до її підвищення. Діагноз підтверджують гістологічно - при біопсії печінки виявляються гіперплазовані клітини Іто з флюоресцирующими вакуолями.
Відео: ВІТАМІН А - користь і шкода для здоров`я, продукти багаті вітаміном А
Лікування передозування вітаміну А
При гострому передозуванні призначають активоване вугілля. Більшість симптомів передозування після припинення прийому вітаміну і симптоматичного лікування проходять протягом тижня, проте набряк дисків зорових нервів і кісткові аномалії можуть зберігатися кілька місяців. Зниження зору внаслідок атрофії зорового нерва може бути незворотнім. При гіперкальціємії проводять інфузійну терапію, призначають петльові діуретики і преднізолон і дозі 20 мг / сут. У важких випадках можуть допомогти дифосфонати.
Відео: Олена Малишева: Чудовий вітамін А для зору, обличчя, волосся і шкіри! Де міститься вітамін А?
Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія вимагає більш активного лікування - такого ж, як і при підвищенні внутрішньочерепного тиску, викликаному іншими причинами. Залежно від її тяжкості призначають дексаметазон, ацетазоламід, фуросемід або манітол. При дуже високому внутрішньочерепному тиску буває ефективним також щоденне видалення порції спинномозкової рідини за допомогою люмбальної пункції.
