Основні побічні ефекти глюкокортикоїдів
| Побічні ефекти | Симптоми, особливості перебігу | механізм розвитку | Глюкокортикоїди, викликають побічні ефекти | Лікарські засоби, що сприяють розвитку побічних ефектів | профілактика, | |
рідко | часто | |||||
Затримка натрію і води | виникнення набряків | мінералокортикоїдної активність | Метилпреднізолон, триамцинолон | Кортизон, гідрокортизон | Натрію хлорид, минералокортикоида | Гіпонатрієва дієта, діуретики |
виведення калію | М`язова слабкість, судоми, характерні зміни на ЕКГ, гіпокаліємія, метаболічний алкалоз | мінералокортикоїдної активність | Метилпреднізолон, триамцинолон | Кортизон, гідрокортизон | Діуретики (крім калійзберігаючих) проносні засоби | Солі калію, верошпирон |
остеопороз, | Біль у хребті, суглобах, рентгенологічні зміни, в подальшому патологічні і компресійні переломи хребців, кісток тазу, рёбер- некроз шийки стегна (найбільш часто у літніх осіб) | Руйнування білкової матриці кісткової тканини, зниження продукції кальцитоніну, підвищення продукції ПТГ | ; | Дексаметазон, триамцинолон | ; | Анаболічні стероїди, кальцитрин, тиреокальцитонин, солі кальцію, вітамін D |
міопатія | Слабкість, атрофія скелетної мускулатури | Порушення структури нервово-м`язових синапсів, катаболізм м`язових білків | Преднизон, преднізолон, метилпреднізолон | Триамцинолон, дексаметазон | Тіазиди, азатіоприн, колхіцин | Скасування трімцінолона і дексаметазону, солі кальцію, анаболічні засоби |
поразки ССС | Артеріальна гіпертензія, міокардіодистрофія, аритмія | Підвищення чутливе тіадренорецепторов, активація ренін ангіотензинової системи, порушення електролітного балансу | Преднизон, преднізолон, метилпреднізолон, триамцинолон | Кортизон, гідрокортизон | Мінералокортикоїди, естрогени, адреностимулятори, бутадіон | Вибір глюкокортикоїду з мінімальним побічною дією на ССС, при можливості виключення або обмеження застосування лікарських засобів з односпрямованим побічною дією |
Стероїдна виразка шлунка | Зазвичай протікає малосимптомний, може ускладнитися кровотечею і перфорацією в 1-10% випадків | Гіперплазія обкладочнихклітин з підвищенням секреції шлункового соку, зниження синтезу захисного слизу, гальмування проліферації слизової оболонки | метилпреднізолон | Преднизон, преднізолон | НПЗЗ | З глюкокортикоїдів краще метилпреднізолон, альтернирующие схеми лікування, противиразковий лікування, парентеральне введення глюкокортикоїдів |
стероїдний діабет | Протікає зазвичай без кетоацидозу і типових діабетичних ускладнень | Зниження зв`язування інсуліну з клітинними рецепторами | Метилпреднізолон, триамцинолон | Бетаметазон, дексаметазон | З глюкокортикоїдів краще призначати метилпреднизолон, показані альтернирующие схеми лікування, протидіабетичні лікарських засобів | |
Активація інфекції | Симптоматика інфекційно-запальних захворювань, загострення латентних інфекцій, схильність до рецидиву, генералізації інфекції | Імуносупресивну дію глюкокортикоїдів | Частота проявів при системному застосуванні залежить від тривалості лікування, доз препаратів і вихідного імунного статусу пацієнта | Імуносупресори, живі вакцини | Імуностимулятори, антибактеріальні, протигрибкові та противірусні лікарських засобів | |
Зміна маси тіла | Підвищення маси тіла | підвищення апетиту | Триамцинолон, метилпреднізолон | Дексаметазон, бетаметазон | Дієта, виключення застосування дексаметазону, бетаметазону Відео: Артрит - Остеопороз (лат. Osteoporosis) Белен II | |
схуднення | Катаболічний ефект глюкокортикоїдів | Дексаметазон, бетаметазон | Триамцинолон, метилпреднізолон | Антиметаболіти, препарати, що знижують апетит | Анаболіки, амінокислоти | |
зміни психіки | Безсоння, ейфорія, збудження, тривога, депресія, психоз | Інгібування зворотного захоплення катехоламінів, підвищення чутливості адренорецепторів | метилпреднізолон | Психостимулятори, адреностимулятори, резерпін, ізоніазид | Виняток застосування глюкокортикоїдів у пацієнтів з психозами в анамнезе- при необхідності призначення метилпреднізолону і психотропних лікарських засобів | |
Розвиток синдрому Кушинга | Місяцеподібне обличчя, збільшення підшкірної жирової клітковини верхньої половини тулуба, підвищення артеріального тиску, остеопороз, аменорея, Стрін, набряки, порушення психіки | Комплекс метаболічних змін, властивих високому вмісту глюкокортикоїдів | метилпреднізолон | Призначення метилпреднизолона, альтернирующие схеми лікування | ||
супресія | Погіршення загального стану, слабкість, нудота, зниження секреції ЛГ, СТГ, інсуліну, кальцитоніну, порушення менструального циклу, сповільнення статевого дозрівання | Супресивний ефект глюкокортикоїдів за механізмом зворотного зв`язку | метилпреднізолон | Дексаметазон, бетаметазон, депо- препарати глюкокортикоїдів | Краще метилпреднизолон і глюкокортикоїди короткого дії, альтернирующие схеми лікування | |
