Згинальних контрактура колінного суглоба
Розлади рухів в межах коліна викликаються парезом або паралічем чотириголового м`яза бадьора в поєднанні зі сгибательной контрактурой колінного суглоба.
Відео: artromot k1 для мого коліна
При збереженої функції m. biceps femoris і легкого ступеня кінської стопи в ряді випадків немає необхідності вдаватися до операції, особливо якщо сідничний група м`язів знаходиться в задовільному стані. Слід попередити утворення згинальних контрактури колінного суглоба шляхом своєчасного призначення шини або ортопедичного апарату.
Лікування згинальних контрактури колінного суглоба
Вибір методу операції у випадках парезу або повного паралічу чотириголового м`яза варто в залежності від стану портняжной м`язи, згиначів гомілки і положення стопи.
Пересадка м`язів в області коліна є раціональною операцією, якщо використовувати м`язи з хорошим тонусом і добрій скоротливій здатністю, при наявності сприятливих механічних умов в суглобі і належній техніці фіксації сухожиль. З цієї точки зору вважають менш вдалою пересадку tractus iliotibialis на надколенник і більш вдалою пересадку довгої головки двоголового м`яза в поєднанні з пересадкою m. gracilis або кравецької м`язи, функція якої, як правило, зберігається при паралічі розгиначів гомілки. При слабкості двоголового м`яза стегна корисною виявляється також пересадка однієї портняжной м`язи за умови фіксації її кінця до власної зв`язці надколінка або до tuberositas tibiae.
При повному паралічі чотириголового м`яза допустима також пересадка на надколенник всієї задньої групи м`язів.
Сгибательную контрактуру колінного суглоба треба виправляти до призначення ортопедичного апарату або тутора. Повний виправлення контрактури необхідно також перед пересадкою м`язів.
Відео: [Унікальні методи] Безопераційне лікування Часен - артрит колінного суглоба
Пластика mm. biceps femoris і gracilis по Бізальскому-Майеру. Довгий медіальний розріз починають на задній поверхні стегна у верхній третині, ведуть вниз, дугоподібно обходять внутрішній мищелок і закінчують попереду на tuberositas tibiae. Крім того, роблять розріз в області головки малогомілкової кістки.
Після розтину фасції оголюють черевце двоголового м`яза. Роблять розріз шкіри від середини сухожилля m. quadriceps до точки, що лежить трохи нижче верхнього краю надколінка. Периост останнього лоскутообразно відокремлюють в обидві сторони і вниз. Потім відсікають вибрані для пересадки м`язи від їх нижніх точок прикріплення. М. sartorius має тут сплощене розширення-кілька кзади від портняжной м`язи розташовані точки прикріплення mm. gracilis і semimemranosus. Сухожилля m. gracilis відсікають по можливості дистальніше і оголюють на великій відстані. Сухожилля m. biceps відсікають у місця прикріплення його до голівки малогомілкової кістки і виділяють лентообразной смугу з fascia cruris, щоб таким чином трохи продовжити сухожилля. При цьому необхідно звертати увагу на n. peroneus communis, який оголюють і відтягують. При виділенні m. biceps доводиться жертвувати деякими волокнами короткої головки, щоб надати м`язі пряме напрямок до надколінка.
Між фасцією і шкірою формують канал, через який простягають м`язи. Сухожилля прикріплюють при зрушеному догори надколіннику до верхнього краю його і до сухожилля чотириголового м`яза. Кінці пересаджуваних сухожиль фіксують також до власної зв`язці надколінка і прикривають шматками окістя і фасції.
Накладають задню гіпсову шину на 6 тижнів.
