Артротомія

артротомія (Грец. Arthron - суглоб + tome - розріз, рассеченіе- синонім: капсулотомія) - операція розтину порожнини суглоба. Її застосовують з метою доступу в порожнину суглоба або його дренування. Доступ в суглоб здійснюють розрізами найрізноманітнішої довжини до форми, які повинні забезпечити широкий огляд пошкоджених відділів суглоба. Показання артротоміі: поранення суглобів, проникаючі в їх порожнину, великі ушкодження суглобових кінців кісток, внутрішньосуглобові закриті переломи зі зміщенням уламків, які не вдається зіставити консервативно, запалення суглоба. Знеболювання: місцева анестезія або наркоз. Найчастіше артротомію виробляють на великих суглобах.

Мал. 1. Артротомія плечового
(А), ліктьового (Б) і лучезапястного (В) суглобів.
А - по Лангенбека (1), Кенігу (2) - Б - схема розрізу (зліва), широко розкрита капсула суглоба (праворуч) - В - по Лангенбека (I), Кохеру (2).

Артротомія плечового суглоба

Положення хворого - на спині, з валиком під пошкодженим суглобом. Передній спосіб Лангенбека. Вертикальний розріз завдовжки в 8-10 см починають від переднього краю акроміального відростка лопатки і продовжують вниз вертикально п передньої поверхні дельтоподібного м`язи. Тупо розсовують м`язи, відводять убік сухожилля двоголового м`яза плеча (рис. 1 А). Потім капсулу суглоба розкривають по ходу сухожилля і відтинають про анатомічної шийки плеча (по показаніям- см. Резекція плечове суглоба). Доступ дає можливість не тільки оглянути суглоб, але і зробити операцію на кістках (см. Кохера артротомія плечове суглоба).

Відео: Операція в колінному суглобі, протезування

Артротомія ліктьового суглоба

Положення - ліктьовий суглоб зігнутий під кутом 135 °, а внутрішня поверхня передпліччя стосується столу. Доступ здійснюють за допомогою S-образного розрізу по Кохер- йде по зовнішній стороні плеча вище латерального надвиростка на 3-4 см і опускається на наружнозаднюю поверхню передпліччя до головки променевої кістки з переходом до ліктьової (рис. 1, Б). М`які тканини розкривають послідовно, м`язи розсовують, а зв`язку і суглобовий капсулу розсікають.

Відео: Повна заміна колінного суглоба під місцевим наркозом (пацієнт у свідомості)

Артротомія лучезапястного суглоба

Спосіб Лангенбека.
Розріз починають від середини ліктьового краю II п`ясткової кістки і проводить па передпліччя через променезап`ястковий суглоб, вище його на 5 -6 см. Спосіб Кохера. Розріз по тильній поверхні зап`ястя, від середини променевого краю. У п`ясткової кістки його ведуть вгору через середину зап`ястя на передпліччя. Суглобову сумку розкривають між сухожиллями ліктьового розгинача кисті і власного разгибателя 5 пальця (рис. 1, В) (см. Кохера артротомія).

Артротомія тазостегнового суглоба

Спосіб Гофф і Лоренца (передній доступ). Роблять розріз завдовжки 6-7 см від верхнепередней ості клубової кістки вниз вздовж зовнішнього краю м`язи, натягує широку фасцію стегна. З цієї ж лінії розсікають фасцію, великий сідничний м`яз відтягують назад, а м`яз, натягує широку фасцію, кравецький і пряму м`язи стегна відводять вперед. Відкривається можливість розтину капсули суглоба.
Передній доступ Тілінг. Передній поздовжній розріз починають на 5 см вище і 1-2 см допереду від великого вертіла і закінчують на 4 см нижче його. Оголюють великий вертел і збивають його долотом разом з прикріпляються м`язами, це дозволяє відтягнути крутив вкінці. Стегно ротирують назовні, знаходять малий вертел, який також збивають долотом. Після цього створюються можливості широкого підходу до шийки і тазостегнового суглобу (рис. 2, А). Бічний спосіб Лангенбека - Кеніга. У положенні на здоровому боці (хвору ногу згинають під кутом 45 °) проводять розріз до кістки від середини відстані між передневерхней остю клубової кістки і великим рожном, потім вниз через верхівку вертіла і уздовж верхньої третини стегна. спосіб Кохера см. Кохера артротомія тазостегнового суглоба.

Артротомія колінного суглоба

Положення хворого - на спині, нога зігнута в колінному суглобі під кутом 135 °. Колінний суглоб розкривають з одного (латеральної) або двох сторін, відступивши на 1-2 см від надколінка (рис. 2, Б), потім пошарово шкіру з підшкірною клітковиною і фасцію. Заднелатеральном розріз роблять вкінці на 0,5-1 см від точки перетину вертикалі малогомілкової кістки з горизонтальною, проведеної через верхівку надколінка. Колінний суглоб можна розкрити розрізом по Текстор, що йде дугоподібно від одного виростка стегна до іншого нижче горбистості великогомілкової кістки на 1 см. Перетинають власну зв`язку надколінка і надколенник відводять вгору після розтину капсули. Оголюється вся порожнину колінного суглоба (см. Кохера артротомія колінного суглоба).

Відео: Ендопротезування колінного суглоба

Артротомія гомілковостопного суглоба

Спосіб Кохера. Зовнішній напівмісячний розріз між краєм п`яткової (ахіллового) сухожилля і заднім краєм малогомілкової кістки починають на 10 см проксимальніше верхівки зовнішньої кісточки, дугоподібно її оминають до зовнішнього краю сухожилля загального розгинача пальців, розсікають оголені сухожилля малоборцових м`язів і бічні зв`язки щиколотки поперечно, стопу вивіхівают в рану . Після закінчення внутрішньосуглобових маніпуляцій стопу призводять в нормальне положення, зшивають зв`язки, сухожилля і краю рани.
Передній доступ. Розріз починають вище рівня гомілковостопного суглоба на 5-6 см по передненаружной поверхні великогомілкової кістки. Далі його продовжують між кісточками на тил стопи (рис. 2, В). Пошарово розсікають м`які тканини, сухожилля передній великогомілкової м`язи і розгинач великого пальця відводять досередини разом з тильного артерією стопи, а сухожилля довгогорозгинача пальців - назовні. З цього розрізу добре оголюються межберцовогоСиндесмоз і вся суглобова щілину гомілковостопного суглоба.

Відео: колінний і заплюсневий суглоби

Мал. 2. Артротомія тазостегнового (А), колінного (Б) і гомілковостопного (В) суглобів.

Внутрішній боковий доступ. Розріз починають на 6-7 см проксимальніше внутрішньої кісточки, потім ведуть кілька кпереди від її середини і у верхівки плавно загинають кпереди у напрямку до човноподібної кістки. При розтині підшкірної клітковини виділяють і відводять велику підшкірну вену і підшкірний нерв. Після оголення внутрішньої кісточки, відділення та відведення в сторони утворилися переднього і заднього мягкотканних клаптів оголюються дельтовидная зв`язка, передня і внутрішня частина капсули гомілковостопного суглоба і його внутрішня бічна суглобова щілина.