Кінська стопа

Кінську стопу - pes equinus - характеризує обмеження розгинання гомілковостопного суглоба, хворі не навантажують п`яту, наступають на передній відділ стопи або тільки на пальці.

Кінська стопа частіше є наслідком парезу розгиначів стопи після переднього поліомієліту. Такого ж роду деформація виникає при спастичної геміплегії, пораненні сідничного, малогомілкової нерва, рубцовом зміні розгиначів стопи. Зустрічається вроджена форма деформації, наприклад при вкороченні кінцівки.

Клінічно розрізняють легкі форми деформації, коли є незначне обмеження розгинання стопи і виражені форми з різким поглибленням поздовжнього склепіння, деформацією поперечного зводу.

Лікування кінської стопи

Кінську стопу усувають консервативно або оперативно. У легких випадках досить буває пасивної гімнастики з насильницьким виведенням ступні до прямого або навіть гострого кута по відношенню до гомілки і наступною фіксацією ступні і гомілки гіпсової або пластмасовою шиною. У шині хворі повинні перебувати вдень і вночі. Рекомендується користуватися ортопедичним взуттям з високим жорстким задником або ортопедичним апаратом з обмеженням згинання в гомілковостопних шарнірах.

Більш стійкі контрактури при кінської стопи, піддаються все ж випрямляння при зігнутому коліні, можна усунути етапними гіпсовими пов`язками. Їх накладають при положенні хворого на животі з зігнутою в колінному суглобі ногою. Хворий, починаючи ходити в цих пов`язках, відчуває деякий натяг м`язів під коліном, але потім воно зникає. Гіпсові пов`язки змінюють спочатку через кожні 10 днів, встановлюючи ступню при все більшому розгинанні. Коли стопа утворює прямий кут з гомілкою, гіпсову пов`язку починають міняти через кожні 15-20 днів і при подальшій зміні пов`язки стопу встановлюють під гострим кутом гомілки в пяточное положення.

До оперативного лікування кінської стопи вдаються при стійких формах цієї деформації. операція складається в подовженні ахіллового сухожилля, яке роблять або підшкірно по Байєру, або відкритим способом.

Відео: США..БОТОКС, ін`єкції, лікування ДЦП.Spokane

Техніка закритого подовження ахіллового сухожилля. Хворого укладають обличчям вниз, під гомілку підкладають валик, щоб стопа вільно звисала. Роблять місцеву анестезію. Асистент натягує ахіллове сухожилля тиском руки на підошву стопи хворого. Тенотена вводять безпосередньо в ахіллове сухожилля у п`яткової бугра, потім повертають його вістрям до внутрішньої поверхні гомілки і перетинають цю половину сухожилля. Другий вкол тенотомію роблять вище першого на 2-3 см, причому його повертають до зовнішньої поверхні гомілки і розсікають їм зовнішню половину ахіллового сухожилля. Асистент тиском на підошву стопи розриває ті сухожильні волокна, які залишаються нерозрізаними. Накладають гіпсову пов`язку на 3-4 тижні, стопі надається злегка пяточное положення.

Техніка відкритого подовження ахіллового сухожилля. Роблять розріз по внутрішньому краю ахіллового сухожилля, зберігаючи покриває його фасциальні платівку. Двома вколов тенотомію розсікають спочатку внутрішню його половину безпосередньо у п`яткової бугра, потім - зовнішню на 2-4-6 см вище першого вкола, подовжувати ахіллове сухожилля можна і у фронтальній площині. Накладають 2-3 кетгутових шва, глухий шов на шкіру, гіпсову пов`язку до середини стегна.

Відео: Ортез На Гомілковостопний Суглоб Fibulo-Tape Арт. 7073 [Ортез На Гомілковостопний Суглоб]

Після усунення деформації у деяких хворих досить швидко настає рівновага між разгибателями і сгибателями ступні, т. Е. Настає такий момент, коли помилкові паралічі розгиначів, що виникли від їх розтягування, зникають. Надалі лікування цих хворих складається і масажі, лікувальної гімнастики і ритмічною фарадізація розгиначів стопи і пальців.

У деяких хворих, незважаючи на усунення контрактури, виявляється повний параліч розгиначів. Активне розгинання ступні можна отримати, зробивши вивих наперед сухожиль задньої великогомілкової, довгою малогомілкової м`язів.