Рак стравоходу
Відео: Рак стравоходу
Рак стравоходу - Злоякісна пухлина стравоходу, яка виходить із епітеліальної тканини.
Епідеміологія
Рак стравоходу складає близько 2-5% випадків усіх злоякісних захворювань і в нашій країні займає 7-е місце серед злоякісних пухлин всіх органів. Найчастіше він зустрічається в Якутії і країнах Середньої Азії, що, мабуть, пов`язано з особливостями харчування: звичкою до вживання дуже гарячої, особливо жирної, повільно остигає їжі (плов і ін.), Дуже гарячого чаю, мелкокостістой риби і т. д.
Найчастіше рак розвивається в середньої третини стравоходу (66,2% випадків), дещо рідше - в його нижній третині (24,3%) і зовсім рідко у верхній третині стравоходу. У дистальному відрізку стравоходу частіше зустрічається кардіоезофагеального рак, т. Е. Пухлина, спочатку виникла в кардіальним відділі шлунка і потім росте в проксимальному напрямку - в стравохід.
Етіологія і патогенез
Шкідливі звички, які сприятимуть розвитку раку стравоходу, названі вище. До іншим сприяючих чинників відносять куріння, наявність лейкоплакій на слизовій оболонці стравоходу, рубців після хімічних або термічних опіків, поліпів.
Класифікація
У нас часто користуються традиційною 4-стадійний, а також міжнародної класифікаціями раку стравоходу.
Відповідно до першої з них в початковій, 1-й стадії, пухлина невеликих розмірів, обмежується слизовою оболонкою стравоходу, хоча може проростати і в підслизову оболонку. У 2-й стадії пухлина (або ракова виразка) ще не виходить за межі стінки стравоходу, в 3-й вже є регіональні, а в 4-й і віддалені метастази.
За класифікацією TNM символом Т (tumor) позначають розміри пухлини по 4-стадійний класифікації - від незначних до дуже великих, навіть з поширенням на сусідні органи. Буквою N (noduli) позначають метастази в лімфатичні вузли (від N0 до N3). Символом МО (metastasus) позначають відсутність віддалених метастазів. Ml - їх наявність.
Відео: Жити здорово! Рак стравоходу. (09.11.2016)
Примірна формулювання діагнозу:
Рак стравоходу (середньої третини), 2-я стадія, або рак стравоходу, Т2, N0 і МО.
Клінічна картина, попередній діагноз
Як правило, протягом якогось часу (мабуть, близько 1-2 років) симптоми захворювання відсутні, потім з`являється дисфагія - найчастіший і зазвичай перший симптом цієї хвороби. На жаль, нерідко він виникає пізно, коли є регіональні і навіть віддалені метастази. Через тижні або місяці після розвитку дисфагії з`являється другий симптом - спонтанна біль за грудиною або в верхній ділянці епігастральній ділянці, в ряді випадків вона може симулювати стенокардію. Пізніше, при значному звуженні стравоходу, спостерігаються відрижка повітрям, відрижки і пищеводная блювота. Відрижка і пищеводная блювота обумовлені затримкою ковтнув слини і харчових мас вище звуження. Нерідко зустрічаються підвищена салівація, зниження апетиту і перекручення смаку (відраза до м`яса).
Відео: Рак Стравоходу
При огляді хворого на рак стравоходу зазвичай звертає увагу схуднення, в запущених випадках ракова кахексія, нерідко землисто-сірий колір шкіри. Іноді виявляють збільшені внаслідок метастазів надключичні або шийні лімфатичні вузли зліва. При кардіоезофагеальном раку пальпація епігастральній ділянці може бути болючою, зрідка вдається пальпувати пухлина, іноді збільшену, щільну з нерівною поверхнею печінка, що зумовлено її метастатичним поразкою.
При дослідженні крові нерідкі ознаки анемії і підвищення ШОЕ при дослідженні калових мас характерна постійна позитивна реакція на приховану кров. При дослідженні шлункового соку часто виявляють ахлоргідрією, особливо при кардіоезофагеальном раку.
Відео: Рак стравоходу - ендоскопічна картина. Світлофільтри в діагностиці раку
Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити дефект наповнення у вигляді вузлуватого освіти, іноді з виразкою, або звуження просвіту стравоходу на деякому протязі з нерівними, що міль контурами, нормальний рельєф слизової оболонки стравоходу не простежується, стінка в зоні ураження внаслідок ракової інфільтрації втрачає еластичність.
При вираженому звуженні стравоходу суспензію сульфату барію проходить звужену ділянку вузької струменем, а частина її затримується над зоною звуження, де зазвичай визначається так зване супрастенотіческое розширення стравоходу.
Без лікування хвороба прогресує. Ускладненнями є профузні кровотеча з пухлини, що розпадається, повна непрохідність стравоходу (навіть для рідини). При проростанні пухлиною поворотного нерва змінюється голос (захриплість), при проростанні діафрагмального нерва розвивається параліч діафрагми на відповідній стороні. При проростанні трахеї і розпад пухлини утворюється стравохідно-трахеальная фістула, при цьому приймається хворим рідину і їжа частково потрапляють в трахею, викликаючи напади болісного кашлю і повторні аспіраційні пневмонії. Смерть може настати від стравохідного кровотечі або аспіраційної пневмонії, виснаження та інших причин.
Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
Вирішальне значення в діагностиці раку стравоходу має езофагоскопія з прицільною біопсією з пухлини або ракової виразки.
Диференціація проводиться з захворюваннями, що протікають з дисфагією: езофагоспазмом, ахалазії кардії, доброякісними звуженнями (стриктура) і доброякісними пухлинами стравоходу. У всіх випадках провідну роль в діагностиці грають рентгенологічне і езофагоскопічної дослідження (при показаннях необхідна прицільна біопсія).
лікування
Радикальне лікування раку стравоходу можливо в 1-2-й стадії хвороби. Радикальну операцію, проте, вдається виконати лише у 27-45% хворих. Хірургічна тактика відрізняється при локалізації пухлини в різних ділянках стравоходу. Якщо хворих оперують в ранній стадії хвороби, особливо на початковому етапі, коли пухлина ще не проростає базальнумембрану слизової оболонки, можливо повне лікування.
У випадках, коли неможливо виконати радикальну операцію, проводять променеве лікування або паліативні хірургічні втручання - для полегшення хворим можливості приймати їжу.
Симптоматична терапія у деяких стадіях раку стравоходу полягає в призначенні хворим спазмолитических і знеболюючих препаратів.
