Езофагоспазм

Відео: Peroral Endoscopic Myotomy

Езофагоспазм (спастична дискінезія стравоходу) - Захворювання, що характеризується епізодичним порушенням перистальтики стравоходу і спастичними скороченнями його стінки. Езофагоспазм - одна з найбільш частих причин дисфагії.

Відео: Рак стравоходу - діагностика і методи лікування

Епідеміологія
Езофагоспазм - одне з найбільш часто зустрічаються захворювань стравоходу, проте точних даних про частоту його немає.

Етіологія, і патогенез
Розрізняють так званий первинний езофагоспазм, що розвивається на тлі психоемоційних стресів, переживань, хвилювань, і вторинний (рефлекторний) езофагоспазм, при якому спастичні скорочення стінки стравоходу виникають рефлекторно, в результаті рефлексів зі слизової оболонки стравоходу при її підвищеної чутливості внаслідок патологічного процесу (езофагіт, виразка , рак і т. д.). Слід пам`ятати, що окремі спастичні скорочення стравоходу іноді виникають і у здорових людей при поспішної їжі, ковтанні великого шматка непрожований їжі (частіше м`яса), при вживанні занадто гарячою, гострої або сухої їжі. У патогенезі захворювання велике значення відводиться дистрофічних змін міжм`язового нервового сплетення стравоходу.

Класифікація
У класифікації враховують вид езофагоспазма, виділяють 3 ступеня тяжкості (легка, середньої тяжкості і важка). При вторинному езофагоспазме на першому місці в діагнозі вказується основне захворювання: езофагіт, виразка стравоходу і т. Д.

Примірна формулювання діагнозу:
1. Езофагіт, вторинний (рефлекторний) езофагоспазм, II ступінь тяжкості.

Відео: Рентгенанатомія шлунка

Клінічна картина, попередній діагноз
Основний симптом езофагоспазма - дисфагія, яка сприймається хворими як відчуття болю, тиску за грудиною при ковтанні їжі або слини. Ці відчуття через кілька секунд зникають самостійно або після проковтування ковтка теплої рідини (вода, чай і т. Д.). Іноді спазми стравоходу виникають незалежно від їжі, В ряді випадків вони з`являються дуже часто (кілька разів під час прийому їжі), в інших випадках - 1 -3 рази на місяць. Нерідкі випадки розвитку езофагоспазма в момент сильних хвилювань, переживань, нервово-психічних стресів. Іноді загрудинний біль при езофагоспазме дуже нагадує таку при нападах стенокардії.

Діагноз полегшується і верифицируется за допомогою рентгенологічного дослідження: при ковтанні хворим контрастної суспензії сульфату барію зазвичай чітко видно спастичні скорочення будь-якого невеликого ділянки стравоходу (так званий сегментарний спазм) з утворенням псевдодівертікулов різких скорочень стравоходу як по довжині, так і спастичних викривлень, що нагадують штопор ( «штопорообразно стравохід» або синдром Баршоня-Тешендорф). Якщо при звичайному рентгенологічному дослідженні не виявляють симптомів езофагоспазма, проводять спеціальні прийоми (дослідження з густою або злегка підкисленою лимонною або розведеною хлористоводневою кислотою суспензією сульфату барію) або повторне рентгенологічне дослідження. При вторинному езофагоспазме рентгенологічне дослідження в ряді випадків дозволяє виявити і основне захворювання, що є причиною езофагоспазма (виразки, рак стравоходу та ін.). Іноді з цією метою доводиться проводити езофагоскопію (наприклад, при езофагіті). Первинний езофагоспазм без лікування часто прогресує, напади дисфагії виникають частіше.

Відео: Лікування стравоходу Барретта в Ассута Топ

При вторинному езофагоспазме його симптоми зазвичай зникають після лікування основного захворювання.

Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
У багатьох випадках клінічна і рентгенологічна картина езофагоспазма досить характерна. У менш типових випадках проводять диференціальну діагностику з захворюваннями, що проявляються дисфагією: ахалазії кардії, раком або доброякісними стриктура стравоходу та ін. Чи полегшують діагностику прицільне рентгенологічне дослідження і езофагоскопія (в окремих випадках з прицільною біопсією підозрілих ділянок слизової оболонки стравоходу). При ахалазії кардії створюється враження звуження самого дистального відрізка стравоходу, причому утруднення при просуванні сульфату барію із стравоходу в шлунок стабільно зберігається, тоді як при езофагоспазме спастически звужені ділянки через деякий час розслабляються.

Для диференціальної діагностики зі стенокардією проба з нітрогліцерином мало придатна, так як цей препарат, широко застосовуваний в кардіології, розслаблює також м`язові волокна стінки стравоходу. Для диференціальної діагностики цих двох захворювань проводять електрокардіологічний дослідження під час больового нападу, поза нападу (велоергометрію), пробу з анаприліном (під час запису ЕКГ).

лікування
При езофагоспазме велике значення має регулярне (4-6 разів на день) харчування (дієта № 1 або 1б), Показані атропіну сульфат, папаверину гідрохлорид або но-шпа, церукал і т. д. У легких випадках їх призначають в краплях або порошках, таблетках всередину за 30 хв до їди. Якщо дисфагія зберігається, рекомендуються внутрішньом`язовіін`єкції. Одночасно призначають седативні препарати, гипнотерапию. При вторинному езофагоспазме необхідно лікувати основне захворювання. При первинному езофагоспазме прогноз при наполегливому лікуванні (іноді потрібно 2-3 повторних курсу, санаторно-курортне лікування) більше ніж в 90% випадків хороший. При вторинному езофагоспазме прогноз залежить від можливості лікування основного захворювання стравоходу.