Ахалазії кардії

Ахалазії кардії (кардіоспазм, мегаезофаг, ідіопатичне розширення стравоходу та ін.) - хронічне нервово-м`язову захворювання стравоходу, при якому порушується проходження харчових мас по стравоходу і з стравоходу в шлунок внаслідок патологічних змін стравохідної перистальтики і відсутності рефлекторного розкриття кардії під час ковтання.

Відео: ахалазія кардії, рентген до і після операції

Епідеміологія
Захворювання порівняно рідкісне (за різними даними, становить до 3% захворювань стравоходу), вражає однаково як чоловіків, так і жінок, частіше виникає у віці від 20 до 40 років.

Етіологія і патогенез
Існували теорії вродженого дефекту нервових сплетінь стравоходу, однак у дітей захворювання спостерігається дуже рідко. Передбачалося також вторинне пошкодження нервових сплетінь стравоходу та прилеглих нервів при туберкульозному бронхоаденіте- проте в останні десятиліття частота туберкульозного бронхоаденита значно зменшилася, частота ж захворюваності ахалазії кардії не змінилася. Велике значення приділялося центральним порушень регуляції функцій стравоходу, так як у деяких хворих це захворювання розвивається як би безпосередньо після стресових сітуацій- проте нерідко обстеження, проведене незабаром після появи нервових симптомів хвороби, свідчить про давнє, що далеко зайшов органічному процесі в стравоході: в цей момент визначається вже значне розширення і S-подібне викривлення його.

Ймовірніше інфекційно-токсичний (можливо, вірусне) ураження нервових сплетінь стравоходу.

Класифікація
Розрізняють I тип ахалазії кардії (з помірним розширенням стравоходу) і II, що характеризується значним подовженням стравоходу, нерідко з його S-подібним викривленням. За ступенем порушення функції кардії і стравоходу виділяють 3 стадії: компенсації, декомпенсації і різко вираженій декомпенсації.

Примірна формулювання діагнозу: 1. Ахалазія кардії, II тип, стадія декомпенсації.

Клінічна картина, попередній діагноз
Найважливіше значення має анамнез. Основні симптоми: порушення ковтання (дисфагія), стравохідна блювота (регургітація) та загрудинний біль. Дисфагія в одних випадках виникає відразу і тримається стабільно - часто після нервових стресів »іноді - після будь-якого гриппоподобного захворювання. В інших випадках дисфагія спочатку виникає епізодично, в основному при поспішної їжі, потім з`являється все частіше і частіше, порушується прохідність по стравоходу не тільки щільною їжі, але рідкої (бульйон, фруктовий сік і навіть вода).

Паралельно наростання дисфагії через скупчення їжі в стравоході виникає і посилюється стравохідна блювота (зворотне надходження вмісту стравоходу в глотку і рот після їжі, при нахилі тулуба і в положенні лежачи, особливо вночі під час сну). Вміст стравоходу при цьому може потрапляти в дихальні шляхи, викликаючи сильний напад кашлю, ядуха, аспіраційні пневмонії. Окремі хворі при поступовому розвитку симптомів хвороби виробляють спеціальні прийоми, що полегшують проходження їжі в шлунок (вигинають тулуб назад при виникненні дисфагії, випивають залпом склянку теплої води і ін.), Що дозволяє їм на відносно задовільному рівні підтримувати своє харчування-ці хворі часто довго не звертаються до лікаря. Біль за грудиною виникає при переповненні стравоходу або спонтанно.

Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням: відзначається порушення проходження барієвої контрастної суспензії із стравоходу в шлунок, наявність натщесерце в стравоході великої кількості вмісту (з`їдена напередодні їжа, випита рідина, яку проковтнули слина), помірне або значне розширення стравоходу, в останньому випадку стравохід також подовжений і нерідко S -образні викривлений. Газовий міхур шлунка не виявляється. Фармакологічна проба з нітрогліцерином (1-2 таблетки під язик) зазвичай позитивна: контрастна суспензія відразу проходить, як би «провалюється» в шлунок. За допомогою езофагоскопа виявляють розширення стравоходу, ознаки застійного езофагіту (внаслідок тривалого застою в стравоході їжі і сприятливих умов для розмноження мікроорганізмів) - характерно, що езофагоскопа досить легко проходить через кард в шлунок.

Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
На ранній стадії диференціація проводиться з езофагоспазмом (основне значення має рентгенологічне дослідження), кардіоезофагеальним раком. В останньому випадку при рентгенологічному дослідженні відзначається деяка нерівність контуру дистального відрізка стравоходу, негативна фармакологічна проба з нітрогліцерином (відсутній розкриття кардії при прийомі нітрогліцерину), майже завжди видно газовий міхур шлунка. Діагноз раку підтверджується езофагоскопією з прицільною біопсією. Рубцовая стриктура дистального відрізка стравоходу також проявляється дисфагією, однак найбільш частою причиною рубцевої стриктури стравоходу є недостатність кардії, що веде до виникнення рефлюкс-езофагіту і виразки стравоходу, тому розвитку дисфагії в цих випадках зазвичай передує тривалий період запеклих скарг на печію. Діагноз встановлюють на підставі рентгенологічного та езофагоскопічної дослідження.

лікування
Зазвичай лікування складається в розтягуванні кардії за допомогою пневмокардіоділататора, лише в запущених випадках доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Лікування усуває дисфагию і інші симптоми захворювання-ефект зберігається протягом 8-12 років і більше, при поновленні дисфагии проводять повторний курс лікування пневмокардіоділатація. Після лікування хворих рекомендується часте (4-5 разів на день) дробове харчування, помірно-щадна дієта (уникати смаженої, гострої, а також дуже гарячої їжі, холодних напоїв, виключається алкоголь), під час їжі не слід відволікатися, необхідно особливо ретельно прожовувати їжу. Хворі з ахалазії кардії мають бути на диспансерному обліку у гастроентеролога, показано рентгенологічне дослідження не рідше 1 разу на рік.